肝出血可能由外傷性肝破裂、肝硬化門靜脈高壓、肝臟腫瘤、凝血功能障礙、肝動脈瘤破裂等原因引起,可通過止血治療、手術(shù)干預(yù)、藥物控制、介入治療、輸血支持等方式處理。
外力撞擊或銳器刺傷可能導(dǎo)致肝包膜及實質(zhì)撕裂,表現(xiàn)為右上腹劇痛、失血性休克。需緊急行肝部分切除術(shù)或填塞止血術(shù),遵醫(yī)囑使用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物,配合輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。
長期肝硬化致使門靜脈壓力增高,食管胃底靜脈曲張破裂可逆行累及肝臟。常見嘔血伴肝區(qū)脹痛,需采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)控制出血,聯(lián)合使用注射用生長抑素、鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移瘤侵蝕血管可引起自發(fā)性出血,伴隨體重驟降、甲胎蛋白升高。需行動脈栓塞術(shù)阻斷腫瘤血供,配合使用甲苯磺酸索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等靶向藥物,嚴(yán)重者需肝移植治療。
血友病或長期服用華法林鈉片等抗凝藥會加重肝臟出血傾向,表現(xiàn)為皮下瘀斑合并肝區(qū)隱痛。需靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原糾正凝血異常,同時暫??鼓幬锊⒈O(jiān)測INR值。
動脈粥樣硬化或感染導(dǎo)致的血管壁薄弱可能突發(fā)破裂,引發(fā)劇烈腹痛伴血壓驟降。需緊急行肝動脈造影栓塞術(shù),術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,聯(lián)合硝苯地平控釋片控制血壓。
肝出血患者應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽或用力排便?;謴?fù)期進食低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,逐步過渡到優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。定期復(fù)查肝功能、凝血四項及腹部超聲,肝硬化患者需終身戒酒。出現(xiàn)頭暈心悸等貧血癥狀或嘔血黑便時需立即就醫(yī)。
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