尿毒癥是指慢性腎臟病進(jìn)展至終末期,腎臟功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物和毒素?zé)o法正常排出,引發(fā)全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。尿毒癥主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等病因引起,表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀。
尿毒癥的核心病因是腎單位不可逆損傷。糖尿病腎病長期高血糖損害腎小球?yàn)V過膜,高血壓腎病持續(xù)高壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化,慢性腎小球腎炎免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng),多囊腎的囊腫壓迫正常腎組織,梗阻性腎病因尿路阻塞造成腎積水。這些病變最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘,代謝廢物如肌酐、尿素氮蓄積體內(nèi)。
腎臟排毒功能喪失后,尿素氮等含氮廢物在血液中濃度升高,引發(fā)惡心、食欲減退等消化道癥狀。鉀離子排泄障礙可導(dǎo)致血鉀超過5.5毫摩爾每升,出現(xiàn)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、嗜睡,因腎臟無法排出氫離子和重吸收碳酸氫鹽。鈣磷代謝異常會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少導(dǎo)致正細(xì)胞正色素性貧血,血紅蛋白常低于90克每升。血小板功能異常表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血等傾向。白細(xì)胞功能障礙增加感染風(fēng)險(xiǎn),常見肺部感染和尿路感染。部分患者需要定期注射重組人促紅素注射液改善貧血。
水鈉潴留和腎素分泌增多引發(fā)難治性高血壓,增加左心室肥厚概率。尿毒癥性心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和收縮功能下降。高磷血癥加速血管鈣化,冠狀動(dòng)脈病變概率顯著增高。血液透析患者可能突發(fā)低血壓或心律失常。
尿毒癥腦病早期出現(xiàn)注意力不集中、睡眠顛倒,進(jìn)展期可有撲翼樣震顫、肌陣攣甚至昏迷。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙下肢襪套樣感覺異常和不安腿綜合征。部分患者需使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。
尿毒癥患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.6-0.8克每公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。控制鈉鹽攝入低于3克每日,避免高鉀食物如香蕉、土豆。規(guī)律進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療,腎移植是根治性方案。監(jiān)測血壓和體重變化,預(yù)防感染,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,每周3-5次,每次20-30分鐘。
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