氟西汀和舍曲林的選擇需根據(jù)患者具體情況決定,氟西汀更適合伴有明顯疲乏或食欲改變的抑郁癥患者,舍曲林對焦慮癥狀突出或合并心血管疾病者更具優(yōu)勢。
氟西汀作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,半衰期較長可減少漏服影響,對改善精力下降和暴食行為效果顯著,但可能引發(fā)初期失眠和胃腸道反應。舍曲林同樣屬于此類藥物,對多巴胺轉(zhuǎn)運體有輕度抑制作用,在改善社交恐懼和創(chuàng)傷后應激障礙方面表現(xiàn)突出,藥物相互作用較少適合合并用藥者。兩者均需2-4周才能顯現(xiàn)核心療效,氟西汀在青少年群體中可能增加自殺風險概率需謹慎,舍曲林對性功能影響相對較輕但可能引起腹瀉。
氟西汀代謝產(chǎn)物去甲氟西汀活性持續(xù)較久,突然停藥反應較小,但可能加重焦慮癥狀初期表現(xiàn)。舍曲林線性藥代動力學特性使劑量調(diào)整更可預測,對體重影響中性但可能引發(fā)頭痛。臨床選擇時需評估患者既往藥物反應、共病情況和癥狀特征,兩種藥物均須嚴格遵循醫(yī)囑逐步調(diào)整劑量,治療期間需定期監(jiān)測情緒變化和軀體反應。
使用抗抑郁藥物期間應保持規(guī)律作息,避免飲酒和擅自調(diào)整劑量。建議配合認知行為治療增強療效,服藥初期可能出現(xiàn)癥狀短暫加重屬正常現(xiàn)象。若出現(xiàn)自殺意念、嚴重過敏或5-羥色胺綜合征表現(xiàn)需立即就醫(yī),長期用藥者應定期復查肝腎功能和心電圖。注意藥物起效具有延遲性,治療期間避免駕駛和精密操作直至確定個體反應。
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