骨產(chǎn)道異常是指女性骨盆結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致分娩困難,主要包括骨盆狹窄、骨盆畸形等情況。這類(lèi)異常可能由先天性發(fā)育異常、外傷、骨代謝疾病等因素引起,臨床表現(xiàn)為胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。
部分女性存在先天性骨盆發(fā)育異常,如佝僂病性扁平骨盆,這類(lèi)骨盆前后徑明顯縮短??赡芘c胚胎期維生素D缺乏有關(guān),表現(xiàn)為孕晚期胎頭高浮、跨恥征陽(yáng)性。確診需結(jié)合骨盆測(cè)量和影像學(xué)檢查,嚴(yán)重者需選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
骨盆骨折愈合后可能形成骨痂或畸形愈合,導(dǎo)致骨產(chǎn)道變形。常見(jiàn)于車(chē)禍、高處墜落等嚴(yán)重外傷史,表現(xiàn)為骨盆不對(duì)稱(chēng)、骨性標(biāo)志異常。孕期需通過(guò)三維CT重建評(píng)估骨盆容積,多數(shù)需提前制定剖宮產(chǎn)方案。
骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等疾病可導(dǎo)致骨盆變形,如骨質(zhì)軟化引起的骨盆入口呈三角形。這類(lèi)患者常伴有全身骨痛、行走困難,孕期需監(jiān)測(cè)血鈣磷水平,分娩方式需根據(jù)骨盆測(cè)量結(jié)果個(gè)體化選擇。
骨盆骨腫瘤或鄰近組織腫瘤壓迫可能導(dǎo)致骨產(chǎn)道狹窄,如骨軟骨瘤、子宮肌瘤等。表現(xiàn)為局部包塊、持續(xù)性疼痛,通過(guò)MRI可明確腫瘤與產(chǎn)道關(guān)系。小型腫瘤可嘗試陰道分娩,占位明顯者需手術(shù)干預(yù)后評(píng)估分娩方式。
嚴(yán)重骨盆感染如結(jié)核性盆腔炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨盆攣縮?;颊叨嘤械蜔?、盜汗病史,骨盆X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面破壞。急性期需抗結(jié)核治療,治愈后遺留的骨性產(chǎn)道狹窄多需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕期定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)骨產(chǎn)道異常,建議孕20周后完成骨盆外測(cè)量,高危孕婦需進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量或影像學(xué)評(píng)估。確診異常者應(yīng)提前制定分娩計(jì)劃,避免臨產(chǎn)時(shí)緊急剖宮產(chǎn)。孕期保持適度運(yùn)動(dòng)有助于維持骨盆關(guān)節(jié)靈活性,但需避免劇烈活動(dòng)防止骨盆損傷。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,尤其是有骨代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。
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