肛瘺通常建議在確診后盡早手術(shù),急性感染期需先控制炎癥再手術(shù)。肛瘺是肛周膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成的慢性感染性管道,手術(shù)是根治的主要方式。
肛瘺手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情分期決定。未合并急性感染的患者確診后1-2周內(nèi)手術(shù)可降低復(fù)發(fā)概率。此時(shí)瘺管形成完整但周?chē)M織水腫較輕,術(shù)中更容易清晰識(shí)別瘺管走向。合并肛周膿腫者需先進(jìn)行抗感染治療,待紅腫熱痛消退后3-5天手術(shù)。若強(qiáng)行在急性期手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散,增加術(shù)后創(chuàng)面愈合困難的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜性肛瘺或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者,術(shù)前需評(píng)估全身狀況,確保血糖控制在穩(wěn)定水平。
少數(shù)特殊情況需調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)。妊娠期患者若非緊急情況,建議分娩后手術(shù)。免疫功能低下者需在專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。高位肛瘺伴嚴(yán)重盆腔感染者,可能需分期手術(shù)。兒童肛瘺若反復(fù)發(fā)作影響生長(zhǎng)發(fā)育,可在全麻下盡早干預(yù)。
術(shù)后需保持肛門(mén)清潔干燥,每日用溫水坐浴2-3次,飲食以高蛋白、高維生素的清淡食物為主。避免久坐久站,排便后及時(shí)清洗。定期復(fù)查至創(chuàng)面完全愈合,期間出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或滲液增多需及時(shí)就醫(yī)。
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