多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦內(nèi)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶,屬于缺血性腦血管病的一種類(lèi)型。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起,常見(jiàn)癥狀包括輕度肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊、感覺(jué)異常等,部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
多發(fā)腔隙性腦梗塞的病灶直徑通常小于15毫米,多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干等部位。長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因,持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄,最終形成血栓或脂質(zhì)沉積造成閉塞。糖尿病患者的微血管病變也會(huì)加速這一過(guò)程。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞遠(yuǎn)端小血管。部分患者存在血液高凝狀態(tài)或遺傳性血管異常。
臨床表現(xiàn)與病灶位置相關(guān)?;坠?jié)區(qū)梗死可能引起對(duì)側(cè)肢體輕癱或感覺(jué)減退。丘腦病灶常導(dǎo)致感覺(jué)異常或共濟(jì)失調(diào)。腦干病變可能出現(xiàn)眩暈、吞咽困難等癥狀。約三分之一患者僅通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶而無(wú)明顯癥狀。隨著病灶數(shù)量增加,可能出現(xiàn)執(zhí)行功能下降、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。
診斷主要依靠頭顱CT或MRI檢查,MRI的DWI序列對(duì)急性期病灶敏感度更高。治療需控制基礎(chǔ)疾病,高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖,可使用鹽酸二甲雙胍片控制血糖??寡“寰奂S冒⑺酒チ帜c溶片預(yù)防血栓形成。伴有高脂血癥者需配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
預(yù)防重點(diǎn)在于長(zhǎng)期管理危險(xiǎn)因素。每日監(jiān)測(cè)血壓并保持在合理范圍。飲食需低鹽低脂,增加蔬菜水果攝入。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。戒煙限酒,避免熬夜等不良生活習(xí)慣。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀應(yīng)及時(shí)就診。通過(guò)規(guī)范治療和生活方式干預(yù),多數(shù)患者預(yù)后良好。
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