高位截癱的護(hù)理需從皮膚管理、呼吸功能訓(xùn)練、排尿排便護(hù)理、肢體功能維持及心理支持五方面綜合干預(yù)。護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。
每日檢查骨突部位皮膚是否發(fā)紅或破損,使用氣墊床并每2小時協(xié)助翻身一次。清潔時避免用力擦拭,可選用pH值中性的皮膚清潔劑。大小便失禁后需立即用溫水清洗會陰部,保持干燥后可涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防浸漬性皮炎。
指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉,每日3次吹氣球訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量。臥床期間每4小時翻身拍背促進(jìn)排痰,痰液粘稠時可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。注意觀察呼吸頻率和血氧飽和度變化。
留置導(dǎo)尿管者每日用碘伏消毒尿道口,每周更換尿袋。間歇導(dǎo)尿需嚴(yán)格無菌操作,記錄每次尿量及性狀。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或沉淀物增多時,可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片預(yù)防感染。
每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,包括肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸等動作,每個關(guān)節(jié)重復(fù)10次。使用踝足矯形器預(yù)防足下垂,肢體擺放時避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲。肌肉萎縮者可配合低頻脈沖電刺激治療。
建立規(guī)律探視制度鼓勵家屬陪伴,采用認(rèn)知行為療法改善抑郁情緒。引導(dǎo)患者參與輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等康復(fù)活動,增強(qiáng)自我效能感。必要時由心理科醫(yī)師評估后使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
護(hù)理期間需保證每日2500毫升飲水量,飲食選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋白,搭配西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜。定期進(jìn)行輪椅坐位平衡訓(xùn)練,逐步延長坐立時間至每次1小時。注意保持室內(nèi)溫度22-24攝氏度,避免著涼誘發(fā)呼吸道感染。所有護(hù)理操作需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,每3個月復(fù)查脊髓功能恢復(fù)情況。
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