老年性骨質(zhì)疏松可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充鈣劑、使用抗骨質(zhì)疏松藥物、適度運(yùn)動(dòng)、手術(shù)治療等方式改善。老年性骨質(zhì)疏松通常與鈣攝入不足、維生素D缺乏、雌激素水平下降、長期使用糖皮質(zhì)激素、遺傳等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為腰背疼痛、身高變矮、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等癥狀。
老年性骨質(zhì)疏松患者日常需增加富含鈣和維生素D的食物攝入,如牛奶、酸奶、奶酪等乳制品,豆腐、豆?jié){等豆制品,以及西藍(lán)花、芥藍(lán)等深綠色蔬菜。同時(shí)可適量進(jìn)食三文魚、沙丁魚等富含維生素D的海魚,有助于促進(jìn)鈣吸收。避免高鹽飲食和過量飲酒,減少咖啡因攝入,以防鈣流失加速。
鈣劑是治療老年性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施,常用碳酸鈣D3片、枸櫞酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服溶液等。鈣劑需與維生素D聯(lián)合補(bǔ)充,維生素D能促進(jìn)腸道鈣吸收。補(bǔ)鈣期間建議分次服用,單次劑量不超過500毫克,隨餐服用可提高吸收率。長期補(bǔ)鈣需監(jiān)測血鈣和尿鈣水平,避免過量導(dǎo)致腎結(jié)石或血管鈣化。
抗骨質(zhì)疏松藥物包括阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液、雷洛昔芬片等。阿侖膦酸鈉片屬于雙膦酸鹽類藥物,能抑制破骨細(xì)胞活性,每周固定時(shí)間空腹服用。唑來膦酸注射液為靜脈給藥,每年輸注一次。雷洛昔芬片是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,適用于絕經(jīng)后女性。用藥期間需定期復(fù)查骨密度,觀察療效和不良反應(yīng)。
規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練有助于維持骨量,如快走、太極拳、彈力帶訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn),每周堅(jiān)持3-5次,每次30-60分鐘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或可能跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)可使用護(hù)具保護(hù)脊柱和關(guān)節(jié)。臥床患者也應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉等長收縮練習(xí),防止廢用性骨質(zhì)疏松加重。
對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折的患者,可考慮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù),通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體。髖部骨折需根據(jù)情況選擇內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后仍需長期抗骨質(zhì)疏松治療,防止再骨折。手術(shù)治療需評估患者全身狀況,合并多種慢性疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案。
老年性骨質(zhì)疏松患者日常需保持均衡飲食,每日鈣攝入量建議達(dá)到1000-1200毫克,維生素D補(bǔ)充400-800國際單位。選擇防滑鞋和防跌倒家居環(huán)境,浴室安裝扶手,避免搬重物或過度彎腰。定期監(jiān)測骨密度變化,每年進(jìn)行1-2次骨代謝標(biāo)志物檢測。天氣晴朗時(shí)適度曬太陽促進(jìn)皮膚合成維生素D,但需注意防曬。建立健康檔案記錄用藥情況和骨折史,便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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