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什么是椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫

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椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫是結(jié)核分枝桿菌感染脊柱或椎管后形成的慢性炎癥性病變,屬于脊柱結(jié)核的繼發(fā)損害類型。

1、病因機(jī)制

結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至椎體或椎間盤(pán),局部形成干酪樣壞死灶,炎癥反應(yīng)刺激周圍組織增生形成肉芽腫。常見(jiàn)誘因包括肺結(jié)核未規(guī)范治療、免疫力低下、糖尿病控制不良等。典型病理表現(xiàn)為朗格漢斯巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫結(jié)構(gòu)。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為病變節(jié)段背部隱痛,夜間加重;進(jìn)展期出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀如放射性疼痛、肢體麻木;嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱、大小便失禁等脊髓壓迫綜合征。部分患者伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

3、診斷方法

MRI檢查可見(jiàn)椎體破壞伴椎旁膿腫形成,增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形強(qiáng)化的肉芽腫病灶。CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍,X線可見(jiàn)椎間隙變窄或椎體塌陷。實(shí)驗(yàn)室檢查中結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-SPOT檢測(cè)陽(yáng)性有輔助診斷價(jià)值。

4、藥物治療

需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)方案。嚴(yán)重病例可短期加用醋酸潑尼松片減輕炎癥水腫。藥物治療需持續(xù)12-18個(gè)月,期間定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

5、手術(shù)治療

適用于存在神經(jīng)功能損害或脊柱不穩(wěn)者,術(shù)式包括病灶清除術(shù)、椎管減壓術(shù)、植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。術(shù)后需保持臥床4-6周,逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。合并截癱患者需預(yù)防壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。

患者應(yīng)保證高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。嚴(yán)格臥床期間每2小時(shí)軸向翻身,避免脊柱扭轉(zhuǎn)??祻?fù)期在支具保護(hù)下進(jìn)行腰背肌鍛煉,禁止負(fù)重活動(dòng)。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即復(fù)查MRI。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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