難免流產(chǎn)是指妊娠已無(wú)法繼續(xù),胚胎或胎兒及其附屬物即將或正在從子宮排出的病理過(guò)程,屬于不可逆的流產(chǎn)階段。主要有陰道流血量增多、陣發(fā)性下腹痛加劇、宮頸口擴(kuò)張、胎膜破裂、妊娠組織部分排出等癥狀。
難免流產(chǎn)時(shí)陰道流血量通常超過(guò)月經(jīng)量,可能伴隨血塊排出。出血主要由于胎盤(pán)剝離導(dǎo)致子宮壁血管破裂,若持續(xù)大量出血可能引發(fā)貧血甚至休克。此時(shí)需立即就醫(yī),醫(yī)生可能根據(jù)情況使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮止血,或行清宮術(shù)清除殘留組織。
子宮收縮引起的疼痛會(huì)從隱痛發(fā)展為規(guī)律性劇痛,間隔時(shí)間逐漸縮短。疼痛程度與宮縮強(qiáng)度相關(guān),可能放射至腰骶部。臨床常用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,但須在排除宮外孕等禁忌癥后使用,嚴(yán)重者需急診手術(shù)干預(yù)。
婦科檢查可見(jiàn)宮頸管消失、宮口開(kāi)大,妊娠組織可能堵塞于宮頸口。這種情況表明流產(chǎn)進(jìn)程已不可逆,常見(jiàn)于胚胎染色體異常等先天因素。醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需行宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù),術(shù)后可能給予頭孢克肟分散片預(yù)防感染。
部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道流液現(xiàn)象,提示胎膜已破裂。羊水流出后子宮體積縮小,可能加速妊娠物排出。此時(shí)需預(yù)防感染,可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片,同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和分泌物性狀變化。
可見(jiàn)部分胚胎或胎盤(pán)組織排出體外,但常伴有組織殘留。超聲檢查可明確宮腔殘留情況,完全流產(chǎn)無(wú)須特殊處理,不全流產(chǎn)則需行清宮術(shù)。術(shù)后可配合益母草膠囊促進(jìn)子宮復(fù)舊。
發(fā)生難免流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息1-2周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵食物補(bǔ)充失血,每日保證適量溫開(kāi)水?dāng)z入。保持會(huì)陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。建議6個(gè)月后再考慮妊娠,備孕前需進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或異常分泌物應(yīng)及時(shí)復(fù)診,心理疏導(dǎo)對(duì)緩解焦慮抑郁情緒同樣重要。
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