胃穿孔大出血是指胃壁全層破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物外溢并伴隨大量出血的急危重癥,多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤侵蝕引發(fā),需立即手術(shù)干預(yù)。
胃穿孔大出血的核心機(jī)制是胃黏膜防御屏障破壞后,胃酸及消化酶持續(xù)侵蝕胃壁全層,最終穿透漿膜層形成穿孔。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期未控制的胃十二指腸潰瘍、大量飲酒或服用非甾體抗炎藥。穿孔后胃酸、食物殘?jiān)M(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,同時(shí)胃壁血管斷裂導(dǎo)致嘔血或黑便。典型癥狀為突發(fā)上腹刀割樣劇痛并迅速擴(kuò)散至全腹,伴隨面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等失血性休克表現(xiàn)。診斷主要依靠腹部立位X線顯示膈下游離氣體,急診胃鏡可明確出血部位。治療需在抗休克同時(shí)行急診手術(shù),包括穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù),術(shù)后需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液。
胃穿孔大出血患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食過(guò)渡至軟食的漸進(jìn)式飲食方案,避免辛辣刺激及過(guò)硬食物。日常需規(guī)律服用抑酸藥物如雷貝拉唑鈉腸溶片,戒煙戒酒并定期胃鏡復(fù)查。出現(xiàn)腹痛加重或嘔血黑便需立即返院就診,長(zhǎng)期管理需篩查幽門(mén)螺桿菌感染并根除治療。
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