腸粘連梗阻可通過胃腸減壓、藥物治療、腹腔鏡松解術(shù)、開腹手術(shù)、營養(yǎng)支持等方式治療。腸粘連梗阻通常由腹部手術(shù)、腹腔感染、腹部外傷、先天性異常、炎癥性腸病等原因引起。
胃腸減壓是腸粘連梗阻的基礎(chǔ)治療手段,通過插入鼻胃管或腸梗阻導管,抽吸胃腸道內(nèi)積聚的氣體和液體,減輕腸腔壓力。該方法適用于不完全性梗阻或術(shù)前準備階段,能緩解腹脹、嘔吐等癥狀。操作需由醫(yī)護人員執(zhí)行,避免導管誤插或損傷黏膜。減壓期間需禁食,并監(jiān)測引流液性狀和量。
藥物治療主要用于控制感染和調(diào)節(jié)腸道功能。頭孢曲松鈉注射液可預防或治療繼發(fā)腹腔感染,山莨菪堿注射液能緩解腸道痙攣性疼痛,乳果糖口服溶液可軟化糞便促進排泄。用藥需嚴格遵醫(yī)囑,禁用于腸穿孔等急腹癥患者。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止長期禁食導致低鉀血癥。
腹腔鏡松解術(shù)適用于局部粘連較輕的患者,通過腹壁小切口置入器械分離粘連帶。相比開腹手術(shù),該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復快,術(shù)后1-3天可恢復腸蠕動。但嚴重廣泛粘連或腸管血運障礙者需中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后早期需下床活動預防再粘連,必要時可配合透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連材料。
開腹手術(shù)適用于完全性梗阻或腸壞死患者,需切除壞死腸段并行腸吻合術(shù)。術(shù)中需仔細探查全部小腸,解除多發(fā)性粘連帶,必要時做腸排列術(shù)降低復發(fā)風險。術(shù)后可能出現(xiàn)腸瘺、切口感染等并發(fā)癥,需加強抗感染治療。嚴重病例需臨時造口,待炎癥消退后二期手術(shù)還納。
營養(yǎng)支持貫穿治療全程,急性期通過靜脈輸注氨基酸脂肪乳提供能量,恢復期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。梗阻解除后應(yīng)從流質(zhì)飲食開始,2-3周內(nèi)避免高纖維食物。長期反復發(fā)作者需評估營養(yǎng)狀況,必要時補充維生素B12注射液等營養(yǎng)素。日常需保持規(guī)律排便習慣,避免暴飲暴食。
腸粘連梗阻患者治療后需長期隨訪,日常飲食宜少量多餐,選擇易消化的低渣食物如米粥、嫩豆腐等。術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動,但應(yīng)堅持每日步行促進腸蠕動。出現(xiàn)腹痛腹脹加重、停止排氣排便等癥狀時需立即就醫(yī)。預防的關(guān)鍵在于腹部手術(shù)后早期活動,必要時可咨詢醫(yī)生使用防粘連藥物。
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