胎盤前置和前置胎盤是同一種疾病的不同表述,均指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口的情況。根據胎盤與宮頸內口的覆蓋關系可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三種類型。
胎盤前置是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一,主要風險為無痛性陰道流血。妊娠中晚期隨著子宮下段形成及宮頸擴張,胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離,血管破裂可導致突發(fā)性大出血。典型表現(xiàn)為妊娠28周后無誘因、無腹痛的反復陰道流血,出血量與胎盤剝離面積相關。超聲檢查是確診的主要手段,經陰道超聲可清晰顯示胎盤下緣與宮頸內口的位置關系。磁共振成像有助于評估胎盤植入深度。
完全性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口,出血時間早且量多,妊娠34周前發(fā)生大出血概率較高。部分性前置胎盤為胎盤邊緣達宮頸內口但未完全覆蓋,出血量相對較少。邊緣性前置胎盤指胎盤邊緣距宮頸內口2厘米以內,臨床癥狀最輕。需注意低置胎盤不屬于前置胎盤范疇,其胎盤邊緣距宮頸內口2-3厘米,妊娠晚期多數可上移恢復正常位置。
確診后應避免劇烈運動和性生活,禁止陰道檢查及肛查。妊娠36周后擇期剖宮產終止妊娠,完全性前置胎盤需提前至34-36周手術。出現(xiàn)大出血時需緊急剖宮產,同時備血糾正貧血。術后注意觀察子宮收縮情況及出血量,預防產后出血和感染。建議孕婦保持側臥位休息,加強營養(yǎng)補充鐵劑,自數胎動監(jiān)測胎兒狀況,出現(xiàn)陰道流血立即平臥就醫(yī)。
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