心臟支架術后心絞痛可能與支架內再狹窄、冠狀動脈痙攣、微循環(huán)障礙、支架血栓形成、其他血管病變等因素有關?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短等癥狀,需及時就醫(yī)明確病因。
支架植入后血管內皮過度增生可能導致管腔再次狹窄,多發(fā)生在術后3-12個月。典型表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。可通過冠狀動脈造影確診,治療包括藥物球囊擴張或再次支架植入。
血管平滑肌異常收縮可引起血管暫時性閉塞,常見于吸煙、寒冷刺激或情緒激動時。疼痛特點為突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗,心電圖顯示ST段抬高。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片能有效預防發(fā)作。
心肌微小血管功能異常導致血流灌注不足,多見于糖尿病、高血壓患者。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶不適,運動負荷試驗可見心肌缺血改變。尼可地爾片可改善微循環(huán),需配合控制基礎疾病。
抗血小板藥物抵抗或過早停藥可能引發(fā)急性血栓,多發(fā)生在術后1個月內。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴瀕死感,心電圖呈動態(tài)演變。需緊急行冠狀動脈造影,必要時實施血栓抽吸術。
非靶血管的動脈粥樣硬化進展或橋血管病變也可引發(fā)心絞痛。癥狀與常規(guī)心絞痛相似,但疼痛范圍更廣泛。冠狀動脈CT血管成像有助于明確診斷,嚴重者需考慮冠狀動脈旁路移植術。
心臟支架術后患者應嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期監(jiān)測凝血功能。保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽不超過5克,每周食用深海魚類2-3次。進行適度有氧運動如快走、游泳,運動時心率控制在220-年齡×60%以下。戒煙限酒,避免情緒激動,冬季注意保暖。術后1、3、6、12個月需復查冠狀動脈造影或冠狀動脈CT,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時應立即就醫(yī)。
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