子宮收縮乏力導致的產后出血需立即采取止血措施并促進子宮收縮,主要處理方式有按摩子宮、藥物治療、宮腔填塞、子宮動脈栓塞術、子宮切除術。產后出血通常由宮縮乏力、胎盤殘留、產道損傷、凝血功能障礙等因素引起。
按摩子宮是處理宮縮乏力的首選方法,通過外力刺激子宮肌肉收縮。助產人員將一手置于產婦下腹部宮底處,另一手置于恥骨聯合上方,沿產道方向有節(jié)律地按摩宮體。按摩可促進子宮壁血管閉合,減少出血量。操作時需觀察產婦生命體征,若出現面色蒼白、血壓下降等休克表現,需立即升級處理措施。
縮宮素注射液是治療宮縮乏力的核心藥物,可直接靜脈注射或加入生理鹽水持續(xù)滴注??ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟哼m用于對縮宮素無效的頑固性出血,通過前列腺素受體增強子宮平滑肌收縮。馬來酸麥角新堿注射液能長效維持宮縮狀態(tài),但高血壓產婦禁用。用藥期間需監(jiān)測子宮硬度、出血量及藥物不良反應。
當按摩和藥物無法控制出血時,可采用宮腔水囊或紗布填塞壓迫止血。無菌水囊導管經宮頸置入宮腔后注入生理鹽水,通過物理壓力促使子宮壁血管閉合。紗布填塞需按順序緊密填充宮腔各角落,24小時內必須取出以防感染。填塞后仍需持續(xù)靜脈滴注縮宮素維持宮縮效果。
介入放射科醫(yī)生經股動脈穿刺插入導管,在X線引導下將明膠海綿顆粒注入子宮動脈分支。栓塞材料可阻斷90%以上的子宮血流,止血成功率較高。該方法適用于有生育需求且生命體征穩(wěn)定的患者,術后可能出現發(fā)熱、盆腔疼痛等栓塞后綜合征,通常3-5天自行緩解。
對于出血量超過2500毫升或合并凝血功能衰竭的危重病例,需行子宮次全或全切除術徹底止血。手術采用腰硬聯合麻醉,切斷子宮動靜脈后移除子宮體。術后需轉入ICU監(jiān)測凝血功能、血紅蛋白等指標,及時輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿糾正休克狀態(tài)。
產后出血產婦應保持絕對臥床,每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征。早期開始母乳喂養(yǎng)可通過刺激乳頭促進內源性縮宮素分泌。飲食宜選擇高鐵高蛋白流質,如豬肝粥、紅棗湯等補充失血。出院后繼續(xù)口服琥珀酸亞鐵片預防貧血,6周內禁止盆浴和性生活,出現發(fā)熱、惡露異味等感染征象需立即返院復查。
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