硬膜下出血是否嚴(yán)重需根據(jù)出血量、出血速度及患者基礎(chǔ)情況綜合判斷,少量慢性出血可能癥狀輕微,而急性大量出血可能危及生命。硬膜下出血通常由外傷、血管異?;蚰δ苷系K引起,表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力等癥狀。
慢性硬膜下出血多見(jiàn)于老年人,因腦萎縮導(dǎo)致硬膜下間隙增寬,輕微外傷即可引發(fā)緩慢滲血。早期可能僅表現(xiàn)為輕度頭痛或記憶力減退,出血量逐漸增加后可出現(xiàn)嗜睡、言語(yǔ)含糊。此類(lèi)患者通過(guò)影像學(xué)檢查確診后,若癥狀較輕可采用脫水降顱壓藥物如甘露醇注射液、呋塞米片,并密切觀察病情變化。部分病例可能需鉆孔引流術(shù)清除積血。
急性硬膜下出血常見(jiàn)于嚴(yán)重頭部外傷,因橋靜脈撕裂導(dǎo)致血液快速積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。患者往往在受傷后立即出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐,短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為昏迷、瞳孔不等大。這種情況屬于神經(jīng)外科急癥,需緊急行開(kāi)顱血腫清除術(shù),術(shù)后可能遺留偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損。合并腦疝形成時(shí)死亡率較高,即使存活也可能存在長(zhǎng)期認(rèn)知障礙。
存在肝硬化、長(zhǎng)期服用抗凝藥物等基礎(chǔ)疾病的患者,即使輕微頭部碰撞也可能誘發(fā)硬膜下出血,且止血困難。這類(lèi)患者需立即停用抗凝藥物,靜脈注射維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。反復(fù)發(fā)作的硬膜下出血需排查腦血管畸形或腫瘤等潛在病因。
恢復(fù)期患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,避免用力咳嗽或排便等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食以低鹽、高蛋白為主,可適量食用魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況。若出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等異常應(yīng)及時(shí)返院檢查。
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