治療急性左心衰的方法主要有體位調(diào)整、氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療和手術(shù)治療。急性左心衰通常由心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
急性左心衰發(fā)作時需立即采取端坐位或半臥位,雙腿下垂以減少回心血量。這種體位能降低心臟前負(fù)荷,緩解肺淤血癥狀。同時需保持環(huán)境安靜,避免情緒激動加重心臟負(fù)擔(dān)。體位調(diào)整是院前急救的關(guān)鍵步驟,可為后續(xù)治療爭取時間。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧,嚴(yán)重者可考慮無創(chuàng)正壓通氣。氧療能改善組織缺氧狀態(tài),糾正低氧血癥。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者,可能需要氣管插管機(jī)械通氣。氧療過程中需密切監(jiān)測血氧飽和度,維持其在90%以上。
常用藥物包括呋塞米注射液、硝酸甘油注射液和西地蘭注射液。呋塞米注射液能快速利尿減輕心臟負(fù)荷;硝酸甘油注射液可擴(kuò)張靜脈血管降低前負(fù)荷;西地蘭注射液能增強(qiáng)心肌收縮力。所有藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)護(hù)人員調(diào)整劑量,避免發(fā)生低血壓或心律失常等不良反應(yīng)。
對于藥物難以控制的危重患者,可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合。主動脈內(nèi)球囊反搏通過機(jī)械裝置輔助心臟泵血,改善冠狀動脈灌注;體外膜肺氧合能暫時替代心肺功能。這些治療需要在重癥監(jiān)護(hù)病房由專業(yè)團(tuán)隊操作,存在出血、感染等風(fēng)險。
包括冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟移植等。冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于心肌缺血導(dǎo)致的心衰,通過血管重建改善心肌供血;終末期心衰患者可能需評估心臟移植指征。手術(shù)治療需嚴(yán)格評估患者全身狀況,術(shù)后需長期抗凝和免疫抑制治療。
急性左心衰患者出院后需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克??蛇m當(dāng)進(jìn)食富含鉀的香蕉、橙子等水果,但使用利尿劑時需監(jiān)測血鉀。根據(jù)心功能分級進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,如散步、太極拳等低強(qiáng)度運動。每周監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加超過2公斤需及時就診。遵醫(yī)囑規(guī)律服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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