急性左心衰患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用嗎啡,主要用于緩解呼吸困難及焦慮癥狀。嗎啡通過(guò)擴(kuò)張外周血管、降低心臟前負(fù)荷、抑制過(guò)度興奮的呼吸中樞發(fā)揮作用,但需警惕呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。
急性左心衰發(fā)作時(shí),患者肺循環(huán)淤血導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難及瀕死感。嗎啡作為阿片類鎮(zhèn)痛藥,其靜脈注射可快速減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮,擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈減少回心血量,降低肺動(dòng)脈壓。該藥物同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過(guò)抑制過(guò)度活躍的呼吸中樞減輕氣促癥狀,并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果緩解患者焦慮情緒。臨床使用時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等指標(biāo),尤其對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病、低血壓或腎功能不全者更需嚴(yán)格控制劑量。
雖然嗎啡能有效改善急性左心衰癥狀,但存在明確使用禁忌。對(duì)于伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者,嗎啡可能加重呼吸抑制;嚴(yán)重低血壓或休克狀態(tài)患者使用后會(huì)進(jìn)一步惡化循環(huán)功能;昏迷、顱腦損傷及肝功能嚴(yán)重受損者也需禁用?,F(xiàn)代臨床實(shí)踐中,嗎啡已非急性心衰的一線用藥,更多作為其他治療無(wú)效時(shí)的輔助手段,且需配備納洛酮等拮抗劑以應(yīng)對(duì)突發(fā)不良反應(yīng)。
急性左心衰患者應(yīng)保持半臥位休息,立即吸氧并限制液體攝入。除藥物治療外,需積極尋找誘發(fā)因素如感染、心律失常等。使用嗎啡期間家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)與呼吸頻率,出現(xiàn)嗜睡或呼吸減慢需立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院后需長(zhǎng)期規(guī)范服用抗心衰藥物,定期復(fù)查心功能,避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因。
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