妊娠期甲亢主要由妊娠期特有的生理變化和病理性因素引起,常見原因有妊娠一過性甲狀腺毒癥、格雷夫斯病、甲狀腺炎等。妊娠期甲亢可通過甲狀腺功能檢查確診,需根據(jù)病因采取針對性治療。
妊娠早期人絨毛膜促性腺激素水平升高會刺激甲狀腺,導(dǎo)致甲狀腺激素分泌暫時性增多。這種情況多發(fā)生在妊娠8-14周,通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重增長緩慢,但無突眼或甲狀腺腫大。多數(shù)孕婦無須特殊治療,妊娠中期會自行緩解,定期監(jiān)測甲狀腺功能即可。
格雷夫斯病是妊娠期甲亢最常見的病理性原因,屬于自身免疫性疾病。促甲狀腺激素受體抗體會刺激甲狀腺過度分泌激素,可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥。典型癥狀包括甲狀腺腫大、突眼、手抖,可通過促甲狀腺激素受體抗體檢測確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片,嚴重時需考慮甲狀腺切除術(shù)。
橋本甲狀腺炎在妊娠期可能表現(xiàn)為甲亢期,與甲狀腺組織破壞導(dǎo)致激素釋放有關(guān)。孕婦可能出現(xiàn)疲勞、怕熱、情緒波動等癥狀,甲狀腺質(zhì)地堅硬且可能觸及結(jié)節(jié)。診斷依靠甲狀腺過氧化物酶抗體檢測,通常不需要抗甲狀腺藥物治療,但需密切監(jiān)測以防發(fā)展為甲減。
功能性甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌過多甲狀腺激素會引起甲亢,妊娠期激素變化可能促使結(jié)節(jié)增大。超聲檢查可明確結(jié)節(jié)性質(zhì),放射性核素掃描需避免在妊娠期使用。治療可選用β受體阻滯劑緩解癥狀,抗甲狀腺藥物需謹慎使用,哺乳期禁用放射性碘治療。
絨毛膜癌分泌大量人絨毛膜促性腺激素,會持續(xù)刺激甲狀腺導(dǎo)致甲亢。這種情況較為罕見,但可能伴有陰道異常出血、妊娠劇吐等癥狀。確診需檢測人絨毛膜促性腺激素水平及影像學(xué)檢查,治療以化療為主,甲亢癥狀會隨腫瘤控制而緩解。
妊娠期甲亢孕婦應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物。保證充足休息,避免劇烈運動加重心悸癥狀。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒生長發(fā)育,出現(xiàn)胎動異常、宮縮等情況需及時就醫(yī)。哺乳期用藥需嚴格遵醫(yī)囑,部分抗甲狀腺藥物可能通過乳汁影響嬰兒。保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制,必要時可尋求心理支持。
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