腺癌和鱗癌是兩種常見的惡性腫瘤類型,主要區(qū)別在于組織來源、病理特征及生物學(xué)行為。腺癌起源于腺體或分泌性上皮細(xì)胞,常見于肺、乳腺、胃腸等器官;鱗癌則來源于鱗狀上皮細(xì)胞,多發(fā)生于皮膚、食管、宮頸等部位。
腺癌多發(fā)生于具有分泌功能的腺體組織,如肺腺癌源于支氣管黏膜的杯狀細(xì)胞或Clara細(xì)胞,乳腺腺癌來自乳腺導(dǎo)管或小葉上皮。鱗癌則起源于復(fù)層鱗狀上皮,如食管鱗癌由食管黏膜的鱗狀細(xì)胞惡變形成,皮膚鱗癌與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞相關(guān)。兩者在免疫組化標(biāo)記上也有區(qū)別,腺癌通常表達(dá)CK7、TTF-1等標(biāo)記物,鱗癌則高表達(dá)CK5/6、p63等蛋白。
腺癌在顯微鏡下可見腺泡狀、乳頭狀或篩狀排列的惡性細(xì)胞,胞質(zhì)內(nèi)常含黏液空泡,細(xì)胞核偏位。鱗癌則表現(xiàn)為角化珠形成、細(xì)胞間橋等特征,高分化的鱗癌細(xì)胞質(zhì)豐富嗜酸性,低分化時細(xì)胞異型性明顯。肺腺癌常表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié),而肺鱗癌多形成中央型腫塊伴空洞。
腺癌易通過血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官,肺腺癌早期即可發(fā)生微轉(zhuǎn)移。鱗癌以局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主,如食管鱗癌常沿縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分子機(jī)制上,肺腺癌多見EGFR、ALK基因突變,適合靶向治療;頭頸部鱗癌則與HPV感染密切相關(guān)。
早期腺癌對含鉑化療方案敏感,存在驅(qū)動基因突變者可選用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。局部晚期鱗癌優(yōu)先考慮放療聯(lián)合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療,頭頸部鱗癌可配合西妥昔單抗注射液治療。手術(shù)方式上,肺腺癌多采用肺葉切除,食管鱗癌需行根治性切除術(shù)。
肺腺癌的預(yù)后與病理亞型相關(guān),貼壁型生長方式預(yù)后較好,實體型較差。鱗癌預(yù)后取決于分化程度,高分化者5年生存率顯著優(yōu)于低分化。胃腸腺癌預(yù)后與HER2表達(dá)相關(guān),而宮頸鱗癌預(yù)后與HPV感染狀態(tài)密切相關(guān)。兩類癌癥均需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,腺癌關(guān)注CEA、CA199,鱗癌監(jiān)測SCC抗原水平。
日常需保持均衡飲食,腺癌患者可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,鱗癌患者應(yīng)注意補充維生素A和鋅。兩類患者均需戒煙限酒,避免接觸致癌物質(zhì),腺癌高危人群建議低劑量CT篩查,鱗癌好發(fā)部位需定期內(nèi)鏡檢查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、吞咽困難等癥狀時應(yīng)及時就診,規(guī)范治療后的康復(fù)期需遵醫(yī)囑定期隨訪。
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