預(yù)激綜合征是一種心臟電傳導(dǎo)異常疾病,主要表現(xiàn)為心房沖動通過異常旁路提前激動心室,可能引發(fā)陣發(fā)性心動過速。典型癥狀包括心悸、胸悶、頭暈,嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。預(yù)激綜合征可能與先天性心臟發(fā)育異常、心肌炎、心臟手術(shù)史等因素有關(guān)。
心臟正常電信號應(yīng)通過房室結(jié)下傳,但預(yù)激綜合征患者存在肯特束等異常傳導(dǎo)通路。這條旁路使電信號繞開房室結(jié)延遲,直接激活部分心室肌,心電圖可見δ波。這種異常通路多為胚胎期心臟纖維組織退化不全所致,少數(shù)與心肌炎后局部纖維化有關(guān)。典型發(fā)作時患者會突然感到心跳加速,心率可達150-240次/分。
異常旁路與正常傳導(dǎo)系統(tǒng)可能形成折返環(huán)路,誘發(fā)房室折返性心動過速。發(fā)作時患者可能出現(xiàn)心悸、出汗、呼吸困難,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。部分患者伴隨焦慮或瀕死感,長時間發(fā)作可能誘發(fā)心絞痛。這種心律失??赏ㄟ^刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射腺苷注射液終止。
當(dāng)心房顫動通過旁路快速下傳時,可能惡化為心室顫動危及生命。這種情況在顯性預(yù)激伴短不應(yīng)期旁路時風(fēng)險較高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)意識喪失、抽搐等阿-斯綜合征表現(xiàn),需立即電復(fù)律。平時應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素,定期進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。
常規(guī)心電圖可發(fā)現(xiàn)PR間期縮短和δ波,但隱匿性旁路需通過食管電生理檢查確診。心臟電生理檢查能精確定位旁路位置,評估其不應(yīng)期特性。超聲心動圖可排除結(jié)構(gòu)性心臟病,部分患者合并Ebstein畸形或肥厚型心肌病。
無癥狀者通常無須治療,反復(fù)發(fā)作可選擇射頻消融術(shù)根治。藥物治療可選用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥,但存在副作用風(fēng)險。導(dǎo)管消融成功率達95%,術(shù)后需監(jiān)測房室傳導(dǎo)功能。緊急處理時可嘗試valsalva動作或頸動脈竇按摩。
預(yù)激綜合征患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免攝入含咖啡因飲料。建議每6-12個月復(fù)查心電圖,出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就醫(yī)。日常可進行散步、游泳等中等強度運動,但應(yīng)避免競技性體育項目。隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病類型和常用藥物信息。
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