胰腺包裹性壞死可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。胰腺包裹性壞死是急性壞死性胰腺炎的局部并發(fā)癥,主要由胰腺組織壞死液化后被纖維組織包裹形成,其后果主要有繼發(fā)感染、假性囊腫形成、消化道穿孔、腹腔出血、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。
壞死組織易成為細(xì)菌培養(yǎng)基,可能引發(fā)胰腺或周圍組織感染。患者會出現(xiàn)持續(xù)高熱、血象升高、腹膜刺激征等癥狀。需通過CT引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合美羅培南注射劑、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑等廣譜抗生素治療,感染控制不佳時(shí)需行壞死組織清除術(shù)。
壞死腔隙內(nèi)液體未被吸收可能形成假性囊腫。較大囊腫會壓迫胃十二指腸引起嘔吐、進(jìn)食困難,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流或囊腫空腸吻合術(shù)是主要治療方式。囊腫繼發(fā)感染時(shí)需使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。
壞死組織侵蝕十二指腸或結(jié)腸壁可能導(dǎo)致穿孔。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、膈下游離氣體,需緊急行穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合奧美拉唑鈉注射劑抑制胰液分泌。術(shù)前需用注射用亞胺培南西司他丁鈉預(yù)防感染擴(kuò)散。
壞死侵蝕脾動脈或胃十二指腸動脈可引起致命性出血。表現(xiàn)為血紅蛋白快速下降、失血性休克,血管介入栓塞止血是首選方案,必要時(shí)需剖腹探查。出血期間需輸注人血白蛋白維持循環(huán)穩(wěn)定。
壞死組織釋放炎癥介質(zhì)可能誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。需監(jiān)測心率、呼吸、體溫等生命體征,使用烏司他丁注射劑抑制過度炎癥反應(yīng),嚴(yán)重者需連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥因子。
胰腺包裹性壞死患者應(yīng)絕對禁食直至炎癥控制,通過腸外營養(yǎng)支持維持能量需求。恢復(fù)期需采用低脂流質(zhì)飲食,逐步過渡到低脂半流質(zhì)飲食。避免暴飲暴食和酒精攝入,定期復(fù)查腹部CT評估壞死灶吸收情況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀需立即返院治療。
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