連續(xù)性血液凈化治療中的護理措施主要包括嚴格監(jiān)測生命體征、預防導管相關感染、維持液體平衡、觀察出血傾向以及提供心理支持。
治療期間需每小時記錄患者血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。血壓波動可能提示容量負荷變化或濾器凝血,心率增快常與低血容量或電解質(zhì)紊亂相關。使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心律,尤其關注高鉀血癥引起的T波高尖。體溫監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)感染跡象,體溫超過38攝氏度需排查導管感染或敗血癥。
每次操作前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,導管接口用酒精棉片消毒15秒。敷料每72小時更換一次,出現(xiàn)滲血滲液立即更換。避免在股靜脈導管側(cè)測量血壓,減少導管抖動。每日評估穿刺點有無紅腫熱痛,監(jiān)測白細胞計數(shù)和降鈣素原水平。疑似感染時需采集雙份血培養(yǎng),并考慮導管更換。
每小時計算出入量差額,累積負平衡超過體重的3%需調(diào)整置換液速率。記錄超濾量、尿量、引流量等所有排出液,稱重法校準容量監(jiān)測。觀察頸靜脈充盈度和肺部濕啰音,定期檢測中心靜脈壓。出現(xiàn)低血壓時優(yōu)先暫停超濾而非快速補液,避免容量波動過大。
治療前檢測活化凝血時間和血小板計數(shù),肝素抗凝時維持APTT在正常值1.5-2倍。觀察穿刺點滲血、牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn),引流液突然變紅提示濾器凝血。避免肌內(nèi)注射和動脈穿刺,采血后延長按壓時間。嚴重出血時可用魚精蛋白中和肝素,必要時輸注冷沉淀。
治療前用模型演示治療原理,減輕患者對體外循環(huán)的恐懼。治療期間保持環(huán)境光線柔和,減少報警噪音刺激。鼓勵家屬參與陪伴,提供握力球緩解焦慮。使用疼痛數(shù)字評分量表評估不適感,幻肢痛患者可進行穴位按摩。建立溝通畫板供氣管插管患者表達需求。
護理過程中需維持室溫24-26攝氏度,避免低溫導致血管痙攣。每2小時協(xié)助患者翻身,骨突處使用泡沫敷料預防壓瘡。治療結(jié)束后觀察導管拔除部位出血情況,24小時內(nèi)避免劇烈活動。指導患者記錄每日體重和尿量,限制高鉀食物攝入。定期隨訪腎功能和電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)肌酐升高或水腫加重及時復診。出院后3個月內(nèi)避免接種活疫苗,增強營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。
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