食管癌手術適應癥主要有腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周圍器官、無遠處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術、腫瘤分期為T1-3N0-1M0、經(jīng)新輔助治療后腫瘤降期符合手術條件等。
腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周圍器官是手術的首要條件,此時腫瘤未突破黏膜下層或肌層,通過手術可達到根治性切除。影像學檢查顯示腫瘤與主動脈、氣管等重要結(jié)構存在清晰間隙,術中可完整剝離。這類患者術后5年生存率較高,通常需配合術后輔助治療。
無遠處轉(zhuǎn)移指通過PET-CT等檢查確認無肝臟、肺部、骨骼等器官轉(zhuǎn)移灶。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于食管旁、賁門旁等第一站淋巴結(jié)仍可考慮手術,但若存在鎖骨上淋巴結(jié)或腹腔干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則屬禁忌。部分單發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)綜合評估后或可聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶切除。
患者心肺功能需滿足開胸手術要求,術前肺功能檢查顯示FEV1大于1.5升,心臟射血分數(shù)超過50%。合并慢性阻塞性肺疾病患者需經(jīng)過嚴格的術前肺康復訓練。年齡并非絕對禁忌,但70歲以上患者需全面評估手術風險與獲益比。
腫瘤分期T1-3N0-1M0符合手術指征,其中T1a期病變可考慮內(nèi)鏡下切除,T1b-T3期需行食管切除術。新輔助放化療后腫瘤縮小超過50%或分期降為T2以下時,手術切除率顯著提高。術后病理證實達到R0切除者預后較好。
經(jīng)新輔助治療后腫瘤降期是重要手術適應癥,特別是局部進展期食管癌。同步放化療后4-6周復查評估,腫瘤退縮明顯且遠處轉(zhuǎn)移陰性者可考慮手術。新輔助治療能提高R0切除率,但需警惕治療相關心肺毒性對手術耐受性的影響。
食管癌術后需長期隨訪胃鏡和影像學檢查,注意吻合口狹窄、反流性食管炎等并發(fā)癥。飲食應遵循少食多餐原則,選擇高蛋白易消化食物,避免過硬過熱飲食。術后三個月內(nèi)避免劇烈運動,定期進行呼吸功能鍛煉有助于肺功能恢復。出現(xiàn)吞咽困難、體重持續(xù)下降等情況需及時復查。
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