痛風患者通常需要做血尿酸檢測、尿尿酸檢測、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查和超聲檢查等。痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高,進而引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥的疾病,確診需結(jié)合臨床癥狀與實驗室檢查結(jié)果。
血尿酸檢測是診斷痛風的基礎(chǔ)檢查,通過抽取靜脈血測定血清尿酸濃度。男性血尿酸超過420微摩爾每升,女性超過360微摩爾每升可診斷為高尿酸血癥。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常,因此需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和劇烈運動。
通過收集24小時尿液測定尿酸排泄量,可區(qū)分尿酸生成過多型或排泄減少型痛風。尿尿酸排泄量超過800毫克屬于生成過多型,低于600毫克為排泄減少型。該檢查有助于指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇,如促排泄藥物或抑制生成藥物的使用。
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風的金標準。典型表現(xiàn)為針狀負性雙折光尿酸鈉結(jié)晶,白細胞計數(shù)常超過2000每微升。該檢查可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、假性痛風等其他關(guān)節(jié)疾病,但需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作以避免感染風險。
痛風早期X線多無異常,慢性期可見特征性穿鑿樣骨質(zhì)破壞,好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。X線檢查主要用于評估關(guān)節(jié)破壞程度和鑒別類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病,但對早期診斷價值有限。
雙能CT和肌肉骨骼超聲能特異性顯示關(guān)節(jié)及周圍軟組織的尿酸鈉結(jié)晶沉積,表現(xiàn)為雙軌征或暴風雪樣強回聲。超聲檢查無輻射、可重復(fù)性強,對早期痛風診斷敏感性超過80%,還能引導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺定位。
痛風患者日常需嚴格控制高嘌呤食物攝入,如動物內(nèi)臟、海鮮和濃肉湯等。每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上以促進尿酸排泄。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者需逐步減重。定期監(jiān)測血尿酸水平,急性期過后需持續(xù)降尿酸治療3-6個月。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重或發(fā)熱,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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