胃癌的手術(shù)方式主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)、胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況決定。
適用于早期胃癌局限于黏膜層的患者。通過(guò)內(nèi)鏡直接切除病變黏膜,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)出血或穿孔,需密切監(jiān)測(cè)。該方式對(duì)腫瘤直徑較小且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者效果較好,術(shù)后無(wú)須輔助化療。
針對(duì)黏膜下層浸潤(rùn)的早期胃癌。在內(nèi)鏡下完整剝離病灶,保留胃部結(jié)構(gòu)。術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣陰性,若發(fā)現(xiàn)脈管浸潤(rùn)需追加手術(shù)??赡艹霈F(xiàn)遲發(fā)性出血,術(shù)后需禁食觀察。
適用于腫瘤局限在胃遠(yuǎn)端或近端的進(jìn)展期胃癌。切除包含腫瘤的胃段及區(qū)域淋巴結(jié),保留部分胃功能。術(shù)后可能發(fā)生傾倒綜合征或貧血,需少量多餐并補(bǔ)充鐵劑。根據(jù)病理結(jié)果決定是否需輔助放化療。
針對(duì)胃體部腫瘤或彌漫型胃癌。完整切除胃部并重建消化道,需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需終身補(bǔ)充維生素B12,可能出現(xiàn)反流性食管炎或營(yíng)養(yǎng)不良。通常需術(shù)后輔助化療控制微轉(zhuǎn)移灶。
用于腫瘤侵犯鄰近器官的局部晚期胃癌。根據(jù)浸潤(rùn)范圍聯(lián)合切除胰腺、脾臟或結(jié)腸等器官。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需術(shù)前評(píng)估心肺功能。術(shù)后并發(fā)癥概率增加,需營(yíng)養(yǎng)支持及多學(xué)科隨訪管理。
胃癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃鏡和影像學(xué)檢查,飲食應(yīng)選擇易消化高蛋白食物,避免辛辣刺激。根據(jù)手術(shù)范圍調(diào)整進(jìn)食方式,全胃切除患者需每日補(bǔ)充復(fù)合維生素。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。
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