心率慢可能由竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用、迷走神經(jīng)張力增高等原因引起,可通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、藥物調(diào)整、病因治療等方式干預(yù)。
健康人群睡眠或長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩,心率多維持在50-60次/分,通常無頭暈乏力等癥狀。若伴隨胸悶或暈厥需排查病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可通過阿托品試驗(yàn)評估竇房結(jié)功能,必要時(shí)安裝心臟起搏器。
二度以上房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心室率顯著下降,常由心肌炎、心肌缺血或退行性病變引起,心電圖可見PR間期延長或QRS波脫落。急性發(fā)作時(shí)可使用異丙腎上腺素注射液臨時(shí)提升心率,三度阻滯需永久起搏器植入。
甲狀腺激素缺乏會(huì)降低心肌細(xì)胞代謝活性,表現(xiàn)為心率減緩伴畏寒、體重增加。需檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,確診后口服左甲狀腺素鈉片替代治療,定期調(diào)整劑量至TSH達(dá)標(biāo)。
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、地高辛片、鈣通道阻滯劑等心血管藥物可能過度抑制心率。出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)復(fù)查用藥方案,必要時(shí)換用鹽酸伊伐布雷定片等選擇性竇房結(jié)抑制劑。
嘔吐、疼痛或排尿時(shí)迷走神經(jīng)過度興奮可引起短暫心率下降,通常自行恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者需排除頸動(dòng)脈竇過敏,避免穿高領(lǐng)衣物刺激頸動(dòng)脈竇,嚴(yán)重時(shí)考慮迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)。
日常應(yīng)避免突然體位改變和過度用力,監(jiān)測晨起靜息心率并記錄癥狀變化。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可增強(qiáng)心臟代償能力,但避免競技性運(yùn)動(dòng)。若心率持續(xù)低于40次/分或伴隨黑朦、意識(shí)喪失,須立即心內(nèi)科急診處理。長期未治療的重度心動(dòng)過緩可能導(dǎo)致心源性猝死,需定期隨訪心電圖和心臟超聲。
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