直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不一定是癌,多數(shù)屬于低度惡性或良性腫瘤,僅少數(shù)可能發(fā)展為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤,其生物學(xué)行為從惰性到侵襲性不等,具體性質(zhì)需通過病理分級如Ki-67指數(shù)、核分裂象結(jié)合影像學(xué)綜合評估。
直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常生長緩慢,體積較小時如直徑小于1厘米轉(zhuǎn)移概率較低,可通過內(nèi)鏡下切除治愈。這類腫瘤的細(xì)胞分化較好,Ki-67指數(shù)常低于3%,病理分級多為G1級,臨床表現(xiàn)可能僅為排便習(xí)慣改變或偶發(fā)便血,預(yù)后相對良好。對于局限在黏膜層的腫瘤,五年生存率超過95%,術(shù)后無須輔助治療,定期腸鏡隨訪即可。
當(dāng)腫瘤直徑超過2厘米、浸潤肌層或出現(xiàn)脈管侵犯時,可能進(jìn)展為神經(jīng)內(nèi)分泌癌G3級,此時Ki-67指數(shù)超過20%,具有轉(zhuǎn)移潛能。這類病例可能出現(xiàn)腸梗阻、體重下降等全身癥狀,影像學(xué)可見淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移,需按惡性腫瘤處理,治療方式包括根治性手術(shù)、靶向藥物或肽受體放射性核素治療。
建議確診后完善增強(qiáng)CT或MRI評估分期,必要時進(jìn)行68Ga-DOTATATE PET-CT檢查。日常需注意觀察排便性狀變化,術(shù)后患者應(yīng)每6-12個月復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物,避免高脂飲食刺激腸道。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血加重或消瘦應(yīng)及時返診。
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