食管癌術(shù)后沒有食欲可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐、適當(dāng)活動(dòng)、心理疏導(dǎo)、藥物干預(yù)等方式改善。食管癌術(shù)后食欲下降通常與手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸功能紊亂、心理壓力、營養(yǎng)吸收障礙、藥物副作用等因素有關(guān)。
術(shù)后早期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉、蛋羹,2-4周后逐步過渡至軟食。食物需富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉泥、豆腐,搭配易消化的碳水化合物如粥類。避免辛辣刺激、油膩及過冷過熱食物,烹調(diào)方式以蒸煮為主。每日可補(bǔ)充200-300毫升營養(yǎng)制劑,建議選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。
將每日進(jìn)食分為6-8餐,每餐攝入量控制在100-200毫升。餐間間隔2-3小時(shí),用餐時(shí)保持坐位或半臥位,進(jìn)食后保持體位30分鐘以上??墒褂眯∪萘坎途邷p少心理壓力,記錄飲食日記幫助掌握進(jìn)食規(guī)律。睡前2小時(shí)避免進(jìn)食以防反流。
術(shù)后1周起在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊活動(dòng),2周后逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每日活動(dòng)時(shí)間從10分鐘逐漸延長至30分鐘,通過胃腸蠕動(dòng)刺激改善消化功能。避免彎腰、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作,活動(dòng)前后監(jiān)測心率變化。
術(shù)后抑郁焦慮發(fā)生率較高,可通過音樂療法、正念訓(xùn)練緩解情緒。家屬應(yīng)避免強(qiáng)迫進(jìn)食,采用鼓勵(lì)式溝通。參加病友互助小組分享經(jīng)驗(yàn),必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
胃腸動(dòng)力不足可遵醫(yī)囑使用多潘立酮片促進(jìn)排空,消化酶缺乏者補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊。對于化療引起的惡心嘔吐,可用昂丹司瓊注射液控制癥狀。貧血患者需補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液,必要時(shí)皮下注射重組人促紅素注射液。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周監(jiān)測體重變化,每月復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)。飲食逐漸從流質(zhì)過渡到普食需6-12個(gè)月,期間定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。避免吸煙飲酒,保持口腔清潔,餐后漱口預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、胸痛或體重下降超過10%時(shí)應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。建議術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪,同時(shí)配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。
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