骨頭壞死早期可能無明顯癥狀,隨著病情進展可出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動受限、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、跛行等表現(xiàn)。骨頭壞死主要由外傷、長期使用激素、酗酒、血液系統(tǒng)疾病、減壓病等因素引起,需通過影像學檢查確診。
骨頭壞死最早出現(xiàn)的癥狀多為關節(jié)隱痛或鈍痛,疼痛部位與壞死區(qū)域一致。早期疼痛在負重或活動后加重,休息后可緩解。隨著壞死范圍擴大,疼痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性,夜間痛明顯。髖關節(jié)壞死常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛,膝關節(jié)壞死多出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)疼痛。疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、關節(jié)面塌陷有關。
由于疼痛和關節(jié)結(jié)構(gòu)改變,患者會出現(xiàn)關節(jié)活動范圍減小。髖關節(jié)壞死早期表現(xiàn)為內(nèi)旋受限,后期可能出現(xiàn)屈曲攣縮。膝關節(jié)壞死會導致屈伸障礙,上下樓梯困難。肩關節(jié)壞死可能影響外展和旋轉(zhuǎn)功能。活動受限程度與壞死分期相關,晚期可能出現(xiàn)關節(jié)交鎖現(xiàn)象。
晨僵是骨頭壞死的常見表現(xiàn),通常持續(xù)30分鐘以上。關節(jié)僵硬可能與滑膜炎癥、關節(jié)積液、軟骨損傷有關。早期僵硬活動后可緩解,后期可能發(fā)展為固定性僵硬。髖關節(jié)壞死患者常主訴穿鞋襪困難,膝關節(jié)壞死可能出現(xiàn)坐下后站起費力。
由于疼痛導致的廢用性萎縮,壞死關節(jié)周圍肌肉會出現(xiàn)體積減小、力量下降。髖關節(jié)壞死可能出現(xiàn)臀肌萎縮,膝關節(jié)壞死常見股四頭肌萎縮。肌肉萎縮會進一步加重關節(jié)不穩(wěn)定,形成惡性循環(huán)。體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體周徑較健側(cè)明顯減小。
下肢骨頭壞死患者為減輕疼痛會采取保護性步態(tài),表現(xiàn)為疼痛步態(tài)或Trendelenburg步態(tài)。早期可能為間歇性跛行,后期發(fā)展為持續(xù)性跛行。髖關節(jié)壞死患者行走時身體向患側(cè)傾斜,膝關節(jié)壞死可能出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形。跛行會加速對側(cè)關節(jié)的退行性改變。
骨頭壞死患者應避免劇烈運動和關節(jié)負重,控制體重減輕關節(jié)壓力??蛇M行游泳、騎自行車等非負重運動維持關節(jié)活動度。飲食需保證鈣和維生素D攝入,戒煙限酒。定期復查影像學評估壞死進展,早期干預可延緩關節(jié)置換時間。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或功能障礙時應及時就醫(yī),根據(jù)壞死分期選擇保守治療或手術治療。
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