腎上腺疾病可通過藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、激素替代治療和生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。腎上腺疾病可能與皮質(zhì)醇分泌異常、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、先天性腎上腺增生或腎上腺皮質(zhì)癌等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為高血壓、電解質(zhì)紊亂、體重異常變化或代謝綜合征等癥狀。
針對(duì)功能性腎上腺腫瘤或激素分泌異常,常用藥物包括米非司酮片用于庫(kù)欣綜合征的糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑、螺內(nèi)酯片醛固酮受體拮抗劑治療原發(fā)性醛固酮增多癥、酚芐明片α受體阻滯劑控制嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)激素水平和藥物不良反應(yīng),如螺內(nèi)酯可能引發(fā)高鉀血癥。
腎上腺切除術(shù)適用于直徑超過4厘米的腫瘤或惡性病變,包括腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適合良性小腫瘤和開放手術(shù)用于巨大或浸潤(rùn)性腫瘤。術(shù)前需通過甲吡酮片控制皮質(zhì)醇水平,術(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全,需補(bǔ)充氫化可的松片等糖皮質(zhì)激素。
立體定向放射外科可用于無法手術(shù)的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤或殘留病灶,如伽瑪?shù)吨委熌I上腺皮質(zhì)癌術(shù)后復(fù)發(fā)。放射治療可能導(dǎo)致鄰近器官如腎臟或肝臟的放射性損傷,需配合使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正治療相關(guān)貧血。
腎上腺功能減退患者需終身使用醋酸可的松片模擬生理性皮質(zhì)醇分泌,急性腎上腺危象時(shí)靜脈注射氫化可的松注射液。治療期間需隨身攜帶應(yīng)急激素注射筆,并定期檢測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
低鹽飲食有助于控制醛固酮增多癥引起的高血壓,庫(kù)欣綜合征患者需增加鈣和維生素D攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少嗜鉻細(xì)胞瘤危象風(fēng)險(xiǎn),壓力管理訓(xùn)練能改善腎上腺疲勞患者的自主神經(jīng)功能紊亂。
腎上腺疾病患者應(yīng)建立規(guī)律的激素服藥時(shí)間表,使用藥物提醒器避免漏服。每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,記錄水腫、肌無力等異常癥狀。飲食上采用分餐制控制鈉鉀攝入,避免甘草等影響激素代謝的食物。術(shù)后患者需佩戴醫(yī)療警示手環(huán),定期復(fù)查腎上腺CT和激素全套。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸或極度乏力時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估腎上腺危象風(fēng)險(xiǎn)。
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