肺結(jié)核的診斷金標準是痰涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性結(jié)果,結(jié)合胸部影像學特征性表現(xiàn)。
痰涂片抗酸染色鏡檢是快速篩查肺結(jié)核的經(jīng)典方法,通過顯微鏡觀察痰標本中是否存在抗酸桿菌,陽性結(jié)果具有較高特異性但靈敏度有限。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的核心依據(jù),采用羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)分離病原體,培養(yǎng)陽性結(jié)果結(jié)合藥敏試驗可指導治療,但耗時較長需4-8周。胸部X線或CT檢查顯示上肺野浸潤影、空洞形成、纖維索條影等典型表現(xiàn)時具有重要輔助價值。分子生物學檢測如GeneXpert MTB/RIF可快速檢測結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因,被WHO推薦作為補充診斷手段。結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗等免疫學檢測有助于潛伏感染篩查,但不能區(qū)分活動性結(jié)核病。
肺結(jié)核確診需結(jié)合病原學、影像學和臨床表現(xiàn)綜合判斷,痰標本質(zhì)量直接影響檢測準確性,建議采集晨起深部痰液并連續(xù)送檢3次。診斷期間應注意呼吸道隔離,保持室內(nèi)通風,佩戴口罩避免飛沫傳播。治療期間需保證高蛋白、高維生素飲食,適當補充鐵、鋅等微量元素,避免辛辣刺激食物。規(guī)律作息與適度運動有助于增強免疫力,但需避免劇烈運動導致氣促。嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月抗結(jié)核治療,定期復查肝腎功能與胸部影像,不可自行停藥以防耐藥性產(chǎn)生。
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