腦外傷可能引起頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力、癲癇發(fā)作等癥狀。腦外傷通常由交通事故、高處墜落、暴力打擊等因素導(dǎo)致,可能伴隨顱內(nèi)壓增高、腦組織損傷等病理變化。
頭痛是腦外傷后最常見的癥狀,多因外力沖擊導(dǎo)致腦膜血管牽拉或顱內(nèi)壓變化引起。疼痛可表現(xiàn)為局部脹痛或全頭鈍痛,可能伴隨頭暈?zāi)垦?。輕度外傷可通過休息緩解,持續(xù)加重時需警惕硬膜外血腫等并發(fā)癥。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重者需進(jìn)行CT檢查排除顱內(nèi)出血。
腦外傷后嘔吐中樞受刺激或前庭系統(tǒng)功能障礙可引發(fā)噴射性嘔吐,常見于顱底骨折或腦震蕩患者。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時含膽汁。建議保持側(cè)臥位防止誤吸,可使用甲氧氯普胺片止吐。若嘔吐伴隨劇烈頭痛、視物模糊,可能提示顱內(nèi)血腫形成,需緊急就醫(yī)處理。
從短暫昏迷到持續(xù)植物狀態(tài)均可能發(fā)生,與腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損程度相關(guān)。輕度腦震蕩可能出現(xiàn)數(shù)秒意識喪失,重度損傷可導(dǎo)致昏迷。格拉斯哥昏迷評分低于8分屬重型顱腦損傷,需氣管插管保護(hù)氣道。臨床常用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)意識恢復(fù),嚴(yán)重病例需去骨瓣減壓術(shù)治療。
運動皮層或錐體束損傷可導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱,肌張力多呈折刀樣增高?;坠?jié)區(qū)受傷可能出現(xiàn)不自主運動。早期康復(fù)訓(xùn)練配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)治療有助于功能恢復(fù)。若外傷后出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降,需排除硬膜下血腫壓迫運動區(qū)可能。
腦皮質(zhì)挫裂傷后神經(jīng)元異常放電可引發(fā)全身強直陣攣發(fā)作,常見于顳葉受損患者。急性期可靜脈注射地西泮注射液控制發(fā)作,后期需長期服用左乙拉西坦片預(yù)防復(fù)發(fā)。外傷后癲癇多在24小時內(nèi)發(fā)作,遲發(fā)性癲癇提示存在腦內(nèi)軟化灶或膠質(zhì)增生。
腦外傷患者應(yīng)保持安靜臥床,避免劇烈活動加重出血風(fēng)險。飲食選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蒸蛋,補充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉,但需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。出現(xiàn)嗜睡、單側(cè)瞳孔散大等危急癥狀時須立即送醫(yī)。
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