失眠抑郁可通過心理治療、藥物治療、生活方式調(diào)整、物理治療、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。失眠抑郁通常由心理壓力、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病、藥物副作用、環(huán)境因素等原因引起。
認知行為療法是失眠抑郁的首選心理干預(yù)方式,通過糾正錯誤睡眠認知、建立規(guī)律作息來改善癥狀。針對抑郁情緒可采用正念減壓療法,幫助患者接納負面情緒。團體治療能提供社會支持,減輕孤獨感。心理治療需每周進行1-2次,持續(xù)8-12周可見明顯效果。嚴重抑郁伴隨自殺傾向時需立即進行危機干預(yù)。
鹽酸帕羅西汀片等SSRI類藥物可調(diào)節(jié)5-羥色胺水平改善抑郁情緒,佐匹克隆片等非苯二氮卓類安眠藥能縮短入睡時間。米氮平片具有抗抑郁和鎮(zhèn)靜雙重作用,適用于抑郁伴嚴重失眠者。用藥需注意曲唑酮片可能引起體位性低血壓,阿戈美拉汀片需監(jiān)測肝功能。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
保持22-23點固定就寢時間,睡前1小時避免使用電子設(shè)備。每日進行30分鐘有氧運動如快走、游泳,但睡前3小時應(yīng)避免劇烈運動。限制咖啡因攝入量不超過200mg/天,午后不飲用含咖啡因飲料。創(chuàng)造黑暗安靜的睡眠環(huán)境,室溫保持在18-22攝氏度為宜。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過磁場調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,每周治療5次,20次為1療程。光照療法適用于晝夜節(jié)律紊亂者,每天早晨接受10000勒克斯光照30分鐘。生物反饋訓(xùn)練能幫助患者掌握放松技巧,改善自主神經(jīng)功能紊亂。耳穴貼壓作為輔助療法,選取神門、心、腎等穴位進行刺激。
肝郁氣滯型可用柴胡疏肝散加減,心脾兩虛型適用歸脾湯。針灸選取百會、神門、三陰交等穴位,隔日治療1次。酸棗仁、柏子仁等藥材可制成藥膳輔助安神。推拿采用頭面部穴位按摩配合背部膀胱經(jīng)推拿。中藥治療需持續(xù)1-3個月,注意梔子等苦寒藥物不宜長期服用。
建立規(guī)律的睡眠覺醒節(jié)律是改善失眠抑郁的基礎(chǔ),建議保持每天相同時間起床包括周末,白天避免超過30分鐘的小睡。飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,晚餐不宜過飽。學(xué)習(xí)腹式呼吸、漸進式肌肉放松等技巧,睡前進行15分鐘冥想練習(xí)。避免在床上進行與睡眠無關(guān)的活動,若臥床20分鐘仍未入睡應(yīng)離開臥室。定期記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估治療效果,癥狀持續(xù)加重時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整方案。
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