肺栓塞的預(yù)后差異較大,輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療后可完全康復(fù),重癥患者可能出現(xiàn)死亡或長期并發(fā)癥。預(yù)后主要與栓塞范圍、基礎(chǔ)疾病、治療時機等因素相關(guān)。
肺栓塞患者若栓塞面積較小且及時接受抗凝治療,血管再通概率較高,多數(shù)在3-6個月恢復(fù)肺功能。這類患者需持續(xù)服用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物6個月以上,定期復(fù)查凝血功能。日常需避免久坐久臥,長途旅行時穿戴彈力襪預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。部分患者可能遺留輕度活動后氣短,但通常不影響正常生活。
當(dāng)發(fā)生大面積肺栓塞導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定時,死亡率可能顯著升高。這類患者需緊急接受阿替普酶注射液溶栓或?qū)Ч苋∷ㄖ委?,幸存者中約30%會發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。后期需長期使用安立生坦片、波生坦片等靶向藥物,可能出現(xiàn)右心衰竭、勞力性呼吸困難等后遺癥。合并惡性腫瘤、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病者預(yù)后更差,5年生存率不足50%。高齡、肥胖、D-二聚體持續(xù)升高均為不良預(yù)后因素。
肺栓塞患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免服用影響華法林鈉片藥效的食物。建議每天進(jìn)行30分鐘步行鍛煉,監(jiān)測血氧飽和度與心率變化。出現(xiàn)咯血、胸痛加重或下肢腫脹需立即就醫(yī)。通過規(guī)范治療與生活方式管理,多數(shù)患者可獲得較好生存質(zhì)量。
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