慢阻肺患者中,存在嚴(yán)重低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓或右心功能不全等情況時(shí),通常需要長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥主要包括靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱,或血氧分壓在55-60毫米汞柱之間但伴有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥。
靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱是長(zhǎng)期氧療的核心指征。這類患者因肺部氣體交換功能嚴(yán)重受損,日常活動(dòng)可能出現(xiàn)明顯呼吸困難,長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、肺動(dòng)脈壓力升高。通過每日持續(xù)15小時(shí)以上的低流量吸氧,可改善組織供氧,延緩肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展。部分患者需配合無創(chuàng)通氣治療。
血氧分壓在55-60毫米汞柱但存在并發(fā)癥的患者同樣需要氧療支持。肺動(dòng)脈高壓患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫,長(zhǎng)期缺氧會(huì)加速右心室功能惡化。夜間氧飽和度低于88%的患者,即使白天血氧正常,也可能需要夜間間歇氧療。合并慢性呼吸衰竭的患者,氧療需結(jié)合二氧化碳潴留情況調(diào)整氧流量。
慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療前需完善動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能、心臟超聲等檢查。氧療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,避免氧流量過高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。建議選擇制氧機(jī)配合血氧儀使用,外出活動(dòng)時(shí)可攜帶便攜式氧氣瓶。同時(shí)需堅(jiān)持支氣管擴(kuò)張劑治療,預(yù)防急性加重。
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