慢性肝炎的確診主要通過肝功能檢查、病毒學(xué)檢測、影像學(xué)檢查和肝組織活檢等方式綜合判斷。慢性肝炎可能由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎等因素引起,通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀。
肝功能檢查是診斷慢性肝炎的基礎(chǔ)項目,包括血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞損傷,總膽紅素升高可能反映膽汁淤積或肝細胞壞死。慢性肝炎患者可能出現(xiàn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)異常,白蛋白水平下降與肝功能儲備能力降低有關(guān)。肝功能檢查需結(jié)合其他檢測結(jié)果綜合分析。
病毒學(xué)檢測用于明確病毒性肝炎類型,包括乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎抗體、丙型肝炎病毒RNA等。乙型肝炎病毒DNA定量檢測可評估病毒復(fù)制活躍度,丙型肝炎病毒基因分型對指導(dǎo)抗病毒治療有重要意義。病毒載量檢測有助于判斷傳染性強弱和治療效果,需在感染科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
腹部超聲是慢性肝炎常用的無創(chuàng)檢查方法,可觀察肝臟形態(tài)、大小、回聲改變以及門靜脈寬度。彈性成像技術(shù)能定量評估肝纖維化程度,CT或MRI有助于鑒別肝硬化、肝占位性病變。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)增粗、脾臟增大等表現(xiàn)時,需警惕疾病進展至纖維化階段。
肝穿刺活檢是診斷慢性肝炎和評估肝纖維化的金標準,通過病理學(xué)檢查可明確炎癥活動度和纖維化分期?;顧z結(jié)果可區(qū)分病毒性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等類型,對制定個體化治療方案具有決定性意義。由于屬于有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無法明確診斷時采用。
自身免疫性肝炎需檢測抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體,遺傳代謝性肝病可能需進行銅藍蛋白、鐵代謝等特殊檢查。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進相關(guān)的血小板減少,凝血功能異常反映肝臟合成功能受損。對于病因不明的慢性肝炎,必要時需進行基因檢測排除遺傳性疾病。
慢性肝炎患者確診后應(yīng)避免飲酒和濫用藥物,保持規(guī)律作息和均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。建議選擇低脂、易消化的食物,控制動物內(nèi)臟和高糖食品攝入。定期復(fù)查肝功能、病毒載量和肝臟影像學(xué),遵醫(yī)囑進行抗病毒或保肝治療。出現(xiàn)腹水、意識改變等嚴重癥狀時需立即就醫(yī),肝硬化患者應(yīng)每半年進行肝癌篩查。
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