肝硬化失代償期的護(hù)理需以延緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥為核心,主要包括飲食管理、癥狀監(jiān)測、藥物依從性、皮膚護(hù)理及心理支持等措施。
患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過2克,避免加重腹水。蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,每日攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。避免粗糙堅(jiān)硬食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血,建議采用少食多餐模式,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K。
每日記錄體重、腹圍變化,觀察有無下肢水腫加重或意識狀態(tài)改變。若出現(xiàn)嘔血、黑便、定向力障礙等肝性腦病前驅(qū)癥狀,需立即就醫(yī)。監(jiān)測體溫可早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎,黃疸加深可能提示肝功能進(jìn)一步惡化。
利尿劑如呋塞米片需與螺內(nèi)酯片聯(lián)合使用以維持血鉀平衡,乳果糖口服溶液需規(guī)律服用以預(yù)防肝性腦病。禁止擅自停用抗病毒藥物如恩替卡韋分散片,避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物,所有藥物調(diào)整均需經(jīng)肝病科醫(yī)生指導(dǎo)。
因膽鹽沉積易引發(fā)瘙癢,應(yīng)使用溫水清潔皮膚,避免抓撓??赏磕蛩剀浉嗑徑飧稍?,穿著純棉寬松衣物減少摩擦。長期臥床者需每2小時(shí)翻身,骨突處使用減壓敷料預(yù)防壓瘡,保持床單位清潔平整。
疾病反復(fù)住院易導(dǎo)致焦慮抑郁,家屬應(yīng)參與認(rèn)知行為干預(yù),幫助患者建立治療信心??赏ㄟ^肝病互助小組分享經(jīng)驗(yàn),必要時(shí)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。避免過度保護(hù)影響患者自主性。
肝硬化失代償期患者需建立由肝病科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生組成的多學(xué)科隨訪體系。定期復(fù)查血氨、凝血功能、腹部超聲等指標(biāo),根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整治療方案。保持每日30分鐘低強(qiáng)度活動如步行,避免疲勞。環(huán)境布置需去除尖銳物品,床邊備吸引器以防突發(fā)嘔血。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能,儲備人血白蛋白等應(yīng)急藥物,出現(xiàn)嗜睡、嘔血等癥狀時(shí)立即啟動急救流程。
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