女性膿皰型銀屑病需通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合皮膚活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合診斷。主要診斷依據(jù)包括皮膚膿皰特征、組織病理學(xué)改變、血液炎癥指標(biāo)升高及排除其他類(lèi)似疾病。
典型表現(xiàn)為皮膚突發(fā)無(wú)菌性膿皰,周?chē)?a href="http://m.tz8695.com/k/cyxr1t8ck3uae1f.html" target="_blank">紅斑,常成批出現(xiàn)于軀干或四肢。急性期可伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。膿皰干涸后可能出現(xiàn)鱗屑或皮膚剝脫,部分患者存在甲板點(diǎn)狀凹陷或增厚等銀屑病特征性改變。
組織病理學(xué)可見(jiàn)角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成的Kogoj微膿腫,表皮棘層增厚伴真皮淺層血管擴(kuò)張。需與急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病鑒別,后者通常無(wú)銀屑病病史且病理表現(xiàn)不同。
血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白和血沉增快提示炎癥活動(dòng)。需檢測(cè)血清鈣、降鈣素原以排除感染性膿皰病,必要時(shí)進(jìn)行膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)。
關(guān)節(jié)癥狀明顯者需行X線或MRI檢查,約30%患者合并銀屑病關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕等改變,有助于判斷是否需聯(lián)合抗風(fēng)濕治療。
需排除藥物誘發(fā)膿皰病、感染性皮膚病及皰疹樣膿皰病等。詳細(xì)詢問(wèn)用藥史尤為重要,如β受體阻滯劑、鋰劑等藥物可能誘發(fā)類(lèi)似皮損。妊娠期患者需特別排除妊娠皰疹。
確診后應(yīng)避免搔抓皮損,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。日常使用無(wú)刺激保濕劑維持皮膚屏障功能,急性期可配合溫水燕麥浴緩解癥狀。注意監(jiān)測(cè)體溫及皮損變化,合并高熱或泛發(fā)膿皰時(shí)需及時(shí)住院治療。建議記錄病情發(fā)作誘因如壓力、感染等,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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