梅毒的臨床癥狀表現(xiàn)可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒,不同階段表現(xiàn)差異顯著。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病,主要通過(guò)性接觸、母嬰垂直傳播或血液傳播。
感染后10-90天出現(xiàn)硬下疳,表現(xiàn)為單發(fā)無(wú)痛性潰瘍,邊緣整齊隆起,基底清潔呈軟骨樣硬度,常見(jiàn)于外生殖器、肛門(mén)或口腔。硬下疳可自行消退,但病原體仍在體內(nèi)擴(kuò)散。伴隨腹股溝淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬可活動(dòng)。此時(shí)血清學(xué)檢測(cè)可能尚未轉(zhuǎn)陽(yáng),需通過(guò)暗視野顯微鏡檢查潰瘍分泌物中的螺旋體確診。
感染后6周至6個(gè)月出現(xiàn)全身癥狀,特征性表現(xiàn)為玫瑰疹樣或銅紅色斑丘疹,對(duì)稱分布于軀干、手掌及足底??沙霈F(xiàn)扁平濕疣、黏膜斑、蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)等特殊皮損。全身癥狀包括低熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、全身淋巴結(jié)腫大。此期傳染性極強(qiáng),血清學(xué)檢測(cè)呈強(qiáng)陽(yáng)性,若不治療可進(jìn)展為晚期梅毒。
感染2年以上發(fā)生,表現(xiàn)為樹(shù)膠樣腫、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。樹(shù)膠樣腫為破壞性肉芽腫,可累及皮膚、骨骼和內(nèi)臟。心血管梅毒主要引起主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瘤。神經(jīng)梅毒可表現(xiàn)為麻痹性癡呆、脊髓癆或視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、閃電樣疼痛、阿羅瞳孔等癥狀。
分為早期潛伏和晚期潛伏,無(wú)臨床癥狀但血清學(xué)陽(yáng)性。早期潛伏指感染1年內(nèi),仍有傳染風(fēng)險(xiǎn);晚期潛伏指感染1年后,通常無(wú)傳染性但孕婦可能垂直傳播。潛伏梅毒可能終身無(wú)癥狀,也可能突然進(jìn)展為三期梅毒。
胎兒通過(guò)胎盤(pán)感染可出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎或新生兒梅毒。早期先天梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、鼻炎、皮疹、骨軟骨炎;晚期先天梅毒出現(xiàn)哈欽森三聯(lián)征、鞍鼻、軍刀脛等特征性改變。血清學(xué)檢測(cè)需區(qū)分母體抗體與胎兒自身感染。
梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易與其他疾病混淆。出現(xiàn)可疑癥狀需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行暗視野檢查、非螺旋體試驗(yàn)和螺旋體特異性試驗(yàn)。規(guī)范使用青霉素類藥物治療可有效治愈,但神經(jīng)梅毒需靜脈給藥。治療期間禁止性行為,性伴侶需同步篩查。定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)2-3年,預(yù)防復(fù)發(fā)和晚期并發(fā)癥。日常應(yīng)注意安全性行為,妊娠早期必須進(jìn)行梅毒篩查。
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