痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等皮膚損害，好發(fā)于面部、胸背等皮脂腺豐富區(qū)域。痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
1、發(fā)病機制
痤瘡的核心發(fā)病機制涉及四大環(huán)節(jié)。皮脂腺在雄激素刺激下過度分泌油脂，混合脫落的角質(zhì)細(xì)胞堵塞毛囊口形成微粉刺。毛囊內(nèi)厭氧環(huán)境促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌增殖，其代謝產(chǎn)物分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，進(jìn)一步引發(fā)炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞聚集釋放溶酶體酶，導(dǎo)致毛囊壁破裂，炎癥向周圍擴(kuò)散形成炎性丘疹或囊腫。
2、臨床表現(xiàn)
痤瘡皮損呈現(xiàn)多形性特征，非炎癥性損害包括開放性粉刺和閉合性粉刺。炎癥性損害表現(xiàn)為紅色丘疹、膿皰，嚴(yán)重者可形成深部結(jié)節(jié)或囊腫。根據(jù)皮損性質(zhì)可分為粉刺型、丘疹膿皰型、結(jié)節(jié)囊腫型等臨床亞型。皮損常對稱分布于面中部、下頜線及胸背部，可能遺留色素沉著或凹陷性瘢痕。
3、影響因素
遺傳因素決定個體對雄激素的敏感性差異。青春期激素水平變化、月經(jīng)周期波動、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌異常均可誘發(fā)。高糖高脂飲食可能通過胰島素樣生長因子途徑加重癥狀。長期使用油性化妝品、機械摩擦等外部刺激可導(dǎo)致毛囊堵塞。精神壓力通過神經(jīng)肽P物質(zhì)促進(jìn)皮脂分泌。
4、診斷鑒別
根據(jù)特征性皮損形態(tài)和分布即可臨床診斷。需與玫瑰痤瘡鑒別，后者好發(fā)于面中部且不伴粉刺。激素性痤瘡常見于下頜和頸部，與糖皮質(zhì)激素使用相關(guān)。職業(yè)性痤瘡接觸礦物油后發(fā)生。實驗室檢查通常非必需，但女性患者伴多毛癥需檢測睪酮水平排除高雄激素血癥。
5、治療原則
輕度痤瘡可外用維A酸乳膏調(diào)節(jié)角化，過氧苯甲酰凝膠抑制細(xì)菌。中度患者需聯(lián)合克林霉素磷酸酯外用溶液抗炎。重度囊腫型需口服異維A酸軟膠囊調(diào)節(jié)皮脂分泌。光動力療法適用于傳統(tǒng)治療無效者。所有治療均需持續(xù)8-12周見效，期間可能出現(xiàn)皮膚干燥等不良反應(yīng)。
痤瘡患者日常應(yīng)選用無油配方護(hù)膚品清潔皮膚，避免擠壓皮損導(dǎo)致感染擴(kuò)散。飲食注意減少高升糖指數(shù)食物和乳制品攝入，保證充足睡眠有助于激素平衡。炎性皮損消退后可能遺留紅斑，可使用含煙酰胺的修護(hù)霜改善。瘢痕體質(zhì)者早期干預(yù)可預(yù)防增生性瘢痕形成，建議在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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