確診骨肉瘤需要通過(guò)影像學(xué)檢查、病理活檢及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。主要診斷方法有X線(xiàn)檢查、CT掃描、磁共振成像、骨掃描和組織病理學(xué)檢查。
X線(xiàn)檢查可顯示骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等典型表現(xiàn)。CT掃描能更清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍和軟組織受累情況。磁共振成像對(duì)評(píng)估骨髓侵犯和軟組織腫塊范圍具有優(yōu)勢(shì)。骨掃描有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)檢查是骨肉瘤初步篩查的重要手段。
穿刺活檢或切開(kāi)活檢獲取病變組織進(jìn)行病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查可見(jiàn)腫瘤性成骨細(xì)胞及腫瘤性骨樣組織。免疫組化染色可輔助診斷,常見(jiàn)標(biāo)志物包括SATB2、Osteocalcin等。病理分型對(duì)治療方案選擇有重要指導(dǎo)意義。
血清堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶水平可能升高,但缺乏特異性。這些指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)治療效果和疾病進(jìn)展。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血和血沉增快等非特異性改變。
需與尤文肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等骨腫瘤鑒別。還需排除骨髓炎、骨結(jié)核等感染性疾病。臨床病史、影像學(xué)特征和病理檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
確診后需進(jìn)行全身評(píng)估確定分期,包括胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移,必要時(shí)行PET-CT檢查。準(zhǔn)確分期對(duì)制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要,直接影響預(yù)后評(píng)估。
骨肉瘤確診后應(yīng)盡快開(kāi)始規(guī)范化治療,包括新輔助化療、手術(shù)切除和輔助化療。治療期間需定期復(fù)查評(píng)估療效,監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)?;颊邞?yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。心理疏導(dǎo)和家庭支持對(duì)改善治療效果有積極作用。建議在專(zhuān)業(yè)骨科腫瘤中心接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合治療。
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