肝硬化的主要診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查以及并發(fā)癥評(píng)估。肝硬化是慢性肝病的終末階段,主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。
肝硬化患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、體重下降、腹脹、黃疸等癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾腫大等體征。這些癥狀和體征提示肝臟功能受損和門(mén)靜脈高壓,是臨床診斷的重要線索。
血液檢查可顯示肝功能異常,如血清白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、膽紅素升高。血常規(guī)可能發(fā)現(xiàn)血小板減少,提示脾功能亢進(jìn)。肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)有助于明確病因,如乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒感染。
腹部超聲檢查可顯示肝臟形態(tài)改變、表面結(jié)節(jié)狀、肝內(nèi)回聲增粗。CT或MRI能更清晰地顯示肝臟結(jié)構(gòu)變化,評(píng)估門(mén)靜脈寬度和側(cè)支循環(huán)形成情況。彈性成像技術(shù)如FibroScan可無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝臟硬度,對(duì)肝硬化診斷有輔助價(jià)值。
肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn),可觀察到肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成和纖維組織增生。病理檢查能明確肝硬化程度和病因,但屬于有創(chuàng)檢查,需權(quán)衡利弊后實(shí)施。
評(píng)估食管胃底靜脈曲張、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥有助于判斷肝硬化嚴(yán)重程度。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張,血氨檢測(cè)有助于肝性腦病診斷。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)提示疾病已進(jìn)入失代償期。
肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能,避免飲酒和使用肝毒性藥物。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,限制鈉鹽攝入以預(yù)防腹水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善全身狀況,但需避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。肝硬化是慢性進(jìn)展性疾病,早期診斷和規(guī)范治療可延緩病情發(fā)展。
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