墜積性肺炎的護(hù)理措施主要有保持呼吸道通暢、定期翻身拍背、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防感染擴(kuò)散等。墜積性肺炎多見于長期臥床患者,因肺部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致分泌物積聚引發(fā)炎癥。
協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位,利用重力作用促進(jìn)分泌物引流。對于痰液黏稠者可使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物,必要時(shí)配合霧化吸入生理鹽水。每日進(jìn)行2-3次深呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。若出現(xiàn)明顯呼吸困難,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評估是否需要吸痰或氧療。
每1-2小時(shí)協(xié)助患者更換體位一次,避免同一部位長期受壓。翻身時(shí)采用空心掌由外向內(nèi)、由下向上叩擊背部,重點(diǎn)拍打雙側(cè)肺底部,每次持續(xù)5-10分鐘。操作前30分鐘避免進(jìn)食,防止反流誤吸。合并骨質(zhì)疏松或骨折患者需注意力度控制,可使用振動排痰儀輔助。
每日記錄出入量,保證1500-2000毫升飲水量以稀釋痰液。發(fā)熱患者可適當(dāng)增加補(bǔ)液量,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等。定期監(jiān)測血鈉、血鉀指標(biāo),對于使用利尿劑者需重點(diǎn)關(guān)注電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。
提供高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、魚湯、蒸蛋等,每日熱量攝入不低于25千卡/千克體重。吞咽困難者可選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,少量多餐喂養(yǎng)。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45度,餐后保持坐位30分鐘以上,降低誤吸概率。
病房每日通風(fēng)2次,紫外線空氣消毒1次。護(hù)理前后嚴(yán)格手衛(wèi)生,患者衣物床單定期更換消毒。限制探視人數(shù),避免交叉感染。監(jiān)測體溫變化,若持續(xù)超過38.5℃或出現(xiàn)膿性痰,需及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。
長期臥床患者需每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。保持口腔清潔,餐后使用復(fù)方氯己定含漱液漱口。注意觀察意識狀態(tài)變化,警惕肺性腦病發(fā)生。建議家屬學(xué)習(xí)正確拍背手法及體位管理技巧,出院后繼續(xù)實(shí)施家庭護(hù)理。定期復(fù)查胸片評估肺部炎癥吸收情況,必要時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。
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