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肺栓塞的診斷要點有哪些

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肺栓塞的診斷要點主要有臨床表現(xiàn)評估、D-二聚體檢測、影像學檢查、心電圖與超聲心動圖輔助診斷、危險因素評估等。肺栓塞是由血栓阻塞肺動脈或其分支引起的急癥，需結(jié)合多項檢查綜合判斷。

1、臨床表現(xiàn)評估

肺栓塞患者可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，部分患者伴有暈厥或低血壓。呼吸困難多為活動后加重，胸痛常為胸膜性疼痛，與呼吸相關(guān)。需注意非典型表現(xiàn)如心悸、煩躁、咳嗽等，尤其合并下肢深靜脈血栓時需高度警惕。

2、D-二聚體檢測

D-二聚體檢測對排除肺栓塞有較高價值，陰性結(jié)果可基本排除低中概率患者。但陽性結(jié)果特異性較低，需結(jié)合其他檢查。對于高齡、住院或術(shù)后患者，D-二聚體可能因其他因素升高，需謹慎解讀。

3、影像學檢查

CT肺動脈造影是確診肺栓塞的首選方法，可直觀顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。核素肺通氣灌注掃描適用于造影劑禁忌者，表現(xiàn)為灌注缺損與通氣不匹配。胸部X線主要用于排除其他肺部疾病，特異性較低。

4、心電圖與超聲心動圖

心電圖可能出現(xiàn)S1Q3T3改變、右束支傳導(dǎo)阻滯等右心負荷加重表現(xiàn)。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室擴大、三尖瓣反流等間接征象，床旁檢查對血流動力學不穩(wěn)定患者尤為重要。

5、危險因素評估

需詳細詢問近期手術(shù)史、長期制動、腫瘤病史、口服避孕藥等血栓形成危險因素。Wells評分和Geneva評分等臨床預(yù)測規(guī)則可輔助評估患病概率，指導(dǎo)進一步檢查策略。

懷疑肺栓塞時應(yīng)避免延誤診治，確診后需根據(jù)危險分層選擇抗凝或溶栓治療。日常需警惕久坐、脫水等血栓誘發(fā)因素，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑早期活動，腫瘤患者可考慮預(yù)防性抗凝。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時建議盡早就醫(yī)完善評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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