腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征可能與遺傳因素、免疫異常、感染、藥物損傷、代謝性疾病等因素有關,通常表現為泡沫尿、體重增加、乏力、食欲減退、眼瞼或下肢水腫等癥狀。
大量蛋白尿是腎病綜合征的核心特征,尿蛋白定量超過3.5克每天。由于腎小球濾過屏障受損,血液中的蛋白質大量漏出至尿液中。患者排尿時可觀察到尿液表面漂浮細密泡沫且不易消散。長期蛋白尿可能誘發(fā)營養(yǎng)不良和感染風險增加。臨床常用黃葵膠囊、百令膠囊、雷公藤多苷片等藥物減少蛋白漏出。
血漿白蛋白水平低于30克每升即屬于低蛋白血癥。蛋白質經尿液大量丟失后,肝臟代償性合成不足導致血液膠體滲透壓下降?;颊呖赡艹霈F指甲蒼白、毛發(fā)干枯等營養(yǎng)不良體征,嚴重時可引發(fā)胸腔積液或腹腔積液。需通過優(yōu)質蛋白飲食配合復方α-酮酸片等藥物改善。
水腫多從眼瞼和下肢開始,嚴重時波及全身形成凹陷性水腫。低蛋白血癥導致血管內水分滲入組織間隙,同時腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活加重水鈉潴留。患者可能出現呼吸困難、腹脹等壓迫癥狀。利尿劑如呋塞米片、螺內酯片常與白蛋白聯合使用緩解水腫。
患者常合并膽固醇和甘油三酯水平升高,這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關。長期高脂血癥可能加速動脈粥樣硬化進程,需監(jiān)測心血管風險。臨床常用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調脂藥物,同時建議低脂飲食。
腎病綜合征患者易發(fā)生感染、血栓栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥。低蛋白血癥導致免疫球蛋白丟失,加之糖皮質激素治療可能增加感染概率。高凝狀態(tài)則與抗凝血因子丟失有關,需預防性使用低分子肝素鈣注射液。定期監(jiān)測腎功能和電解質至關重要。
腎病綜合征患者需保證每日0.8-1克每公斤體重的優(yōu)質蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的食物。嚴格限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品。注意記錄每日尿量和體重變化,穿著寬松衣物防止皮膚摩擦破損。避免劇烈運動和過度勞累,預防呼吸道感染。所有藥物使用均需在腎內科醫(yī)生指導下進行,定期復查尿常規(guī)、腎功能和血漿蛋白指標。
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