小兒腎衰竭的診斷主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和腎功能評(píng)估等方法。小兒腎衰竭可能與先天性腎臟疾病、急性腎損傷、慢性腎臟病、尿路梗阻或全身性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫、食欲減退、乏力或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。
尿液檢查是診斷小兒腎衰竭的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿等異常。24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估腎臟損傷程度,尿滲透壓和尿鈉檢測(cè)可區(qū)分腎前性與腎性腎衰竭。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員正確收集患兒尿液標(biāo)本,避免污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
血液生化檢查可檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平升高及電解質(zhì)紊亂,估算腎小球?yàn)V過率能客觀反映腎功能狀態(tài)。血常規(guī)可能顯示貧血或炎癥指標(biāo)異常,血?dú)夥治鲇兄谂袛嗍欠翊嬖诖x性酸中毒。對(duì)于嬰幼兒患者,采血時(shí)需特別注意安撫情緒并控制采血量。
腎臟超聲能觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)異常及尿路梗阻情況,多普勒超聲可評(píng)估腎血流灌注。CT或MRI適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估,放射性核素掃描可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分腎功能。檢查前家長(zhǎng)需協(xié)助患兒做好準(zhǔn)備工作,如控制飲水或服用鎮(zhèn)靜劑等。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎臟病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),適用于病因不明或治療方案需病理指導(dǎo)的病例。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓和尿液變化以防范出血風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員約束患兒體位,并觀察術(shù)后有無腰痛、血尿等并發(fā)癥。
通過肌酐清除率試驗(yàn)、胱抑素C檢測(cè)等方法綜合評(píng)估腎功能分期,必要時(shí)進(jìn)行水負(fù)荷試驗(yàn)或利尿劑激發(fā)試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化對(duì)調(diào)整治療方案至關(guān)重要,家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑定期帶患兒復(fù)查并記錄每日尿量和體重變化。
確診小兒腎衰竭后,家長(zhǎng)需嚴(yán)格控制患兒飲食中蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入,保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。注意維持水分平衡,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。遵醫(yī)囑使用重組人類促紅細(xì)胞生成素注射液、碳酸鈣維D3咀嚼片或呋塞米片等藥物,不可自行調(diào)整劑量。建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃,早期識(shí)別并處理貧血、骨病等并發(fā)癥。
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