老年人大腦性癱瘓護理需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、生活照料、心理支持等多維度干預(yù)。主要措施包括體位管理、關(guān)節(jié)活動度維持、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知刺激及家庭環(huán)境改造。
定時變換體位可預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮,建議每2小時協(xié)助翻身一次,使用減壓墊保護骨突部位。床頭抬高不超過30度以避免誤吸,側(cè)臥位時用枕頭支撐背部保持脊柱對齊。坐位時需確保雙腳平放地面,髖膝關(guān)節(jié)呈90度屈曲,必要時使用安全帶固定軀干。
每日進行被動關(guān)節(jié)活動2-3次,重點針對腕、踝等易攣縮關(guān)節(jié),動作需緩慢輕柔。可配合熱敷緩解肌張力增高,溫度控制在40-45℃避免燙傷。對于痙攣明顯的肢體,建議在康復(fù)師指導(dǎo)下使用踝足矯形器或分指板,夜間穿戴維持功能位。
進食時采用30-45度半臥位,選擇糊狀或增稠食物減少嗆咳風(fēng)險。餐前進行唇舌操訓(xùn)練,如抿壓舌板、彈舌動作等。出現(xiàn)反復(fù)肺炎需評估是否需鼻飼管置入,定期檢查口腔黏膜預(yù)防真菌感染。飲水使用缺口杯控制流速。
通過數(shù)字卡片、舊照片等物品觸發(fā)遠期記憶,每日進行10-15分鐘定向力訓(xùn)練。建立規(guī)律作息表強化時間概念,用大字體日歷標(biāo)注重要日期。避免過度糾正錯誤認(rèn)知,可采用回憶療法、音樂療法等非藥物干預(yù)延緩認(rèn)知衰退。
移除地毯和門檻防跌倒,走廊安裝雙側(cè)扶手,浴室鋪防滑墊并配備沐浴椅。床高調(diào)整至坐位時雙腳可觸地,選用高度可調(diào)餐桌。在視線高度粘貼反光條標(biāo)識危險區(qū)域,夜間保留地?zé)粽彰?。常用物品固定擺放位置減少尋找困難。
護理過程中需監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài),每日保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,分5-6餐提供易消化食物。每周3次15分鐘坐位平衡訓(xùn)練,逐步過渡到輔助站立。建立排尿日記管理二便,使用透氣性好的失禁用品。定期評估抑郁量表,通過撫觸、語言鼓勵等方式增強安全感,建議照料者參加護理技能培訓(xùn)課程。
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