老年性癡呆的病因主要有遺傳因素、腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變、代謝異常以及慢性炎癥反應(yīng)等。老年性癡呆通常表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能下降、行為異常等癥狀,可能與神經(jīng)元損傷、β-淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)等因素有關(guān)。
部分老年性癡呆患者具有家族遺傳傾向,與載脂蛋白E基因多態(tài)性密切相關(guān)。這類患者發(fā)病年齡較早,進展較快,可能伴隨語言障礙和定向力喪失。建議有家族史的人群定期進行認知功能篩查,必要時可遵醫(yī)囑使用鹽酸多奈哌齊片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑延緩病情。
腦梗死、腦出血等腦血管疾病導致腦組織缺血缺氧,可能引發(fā)血管性癡呆。這類患者常出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙和步態(tài)異常,頭顱CT可見多發(fā)性腦軟化灶??刂?a href="http://m.tz8695.com/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵,可配合使用尼莫地平片、銀杏葉提取物注射液等改善腦循環(huán)藥物。
大腦皮層和海馬區(qū)神經(jīng)元進行性丟失是核心病理改變,與tau蛋白異常磷酸化相關(guān)?;颊咴缙谝越逻z忘為主,后期出現(xiàn)失認失用。臨床常用美金剛胺片、鹽酸美金剛緩釋膠囊等NMDA受體拮抗劑調(diào)節(jié)谷氨酸能神經(jīng)傳遞。
甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等代謝性疾病可能誘發(fā)癡呆樣癥狀。這類患者多伴有淡漠、嗜睡等表現(xiàn),血清學檢查可見相應(yīng)指標異常。及時補充左甲狀腺素鈉片、甲鈷胺片等藥物可部分逆轉(zhuǎn)認知損害。
小膠質(zhì)細胞過度激活產(chǎn)生的炎性因子會加速神經(jīng)元凋亡,與阿爾茨海默病的發(fā)病機制相關(guān)。這類患者腦脊液檢查可見白細胞介素水平升高。雖然尚無特效抗炎治療方案,但保持規(guī)律運動和地中海飲食有助于減輕神經(jīng)炎癥。
老年性癡呆患者日常應(yīng)保持適度腦力活動,如閱讀、下棋等認知訓練。飲食注意補充富含ω-3脂肪酸的深海魚、堅果等食物,限制飽和脂肪酸攝入。建議家屬為患者制定規(guī)律作息表,避免環(huán)境突然改變引發(fā)焦慮。定期復診評估病情進展,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案,切勿自行停藥或增減藥量。對于中重度患者需做好防走失措施,必要時進行專業(yè)照護機構(gòu)轉(zhuǎn)介。
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