肛周膿腫主要分為肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫和括約肌間膿腫五種類型。肛周膿腫是肛門周圍軟組織感染形成的化膿性疾病,通常由肛腺感染引起,可能伴隨發(fā)熱、肛門疼痛、局部紅腫等癥狀,需及時就醫(yī)處理。
肛周皮下膿腫是最常見的類型,位于肛門周圍皮下組織。感染多由肛腺阻塞繼發(fā)細菌感染導(dǎo)致,常見致病菌為大腸埃希菌和厭氧菌?;颊咧饕憩F(xiàn)為肛門邊緣局限性紅腫、觸痛明顯,可能伴隨低熱。早期可通過頭孢克肟顆粒、甲硝唑片等抗生素控制感染,若形成波動感需切開引流。
坐骨直腸窩膿腫發(fā)生在坐骨直腸間隙,位置較深且范圍較大。多因肛竇感染向深部蔓延所致,患者常有高熱、肛門墜脹感及坐立不安。查體可見患側(cè)臀部腫脹,直腸指檢可觸及壓痛性包塊。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液治療,多數(shù)需手術(shù)引流。
骨盆直腸窩膿腫位于肛提肌上方,屬于高位膿腫。起病隱匿但全身癥狀顯著,可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等敗血癥表現(xiàn),而局部肛門癥狀較輕。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸壁隆起伴壓痛。治療需住院靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,并盡早行經(jīng)直腸或經(jīng)會陰引流術(shù)。
直腸后間隙膿腫位于骶骨前間隙,臨床相對少見?;颊咧髟V骶尾部鈍痛,排便時加重,可放射至下肢??赡馨橛信拍蚶щy或里急后重感。診斷需結(jié)合直腸指檢和盆腔CT,治療以肛腸外科手術(shù)引流為主,術(shù)前需使用鹽酸左氧氟沙星注射液控制感染。
括約肌間膿腫發(fā)生在肛門內(nèi)外括約肌之間,位置特殊。典型表現(xiàn)為肛門劇痛與排便困難,指檢可觸及齒狀線附近硬結(jié)。容易發(fā)展為肛瘺,需早期行掛線療法或膿腫切開術(shù)。術(shù)后可配合使用康復(fù)新液坐浴促進創(chuàng)面愈合,同時口服地奧司明片改善局部循環(huán)。
肛周膿腫患者日常需保持肛門清潔,排便后可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。飲食應(yīng)避免辛辣刺激,多攝入燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。出現(xiàn)肛門腫痛持續(xù)不緩解或伴隨發(fā)熱時,應(yīng)及時至肛腸外科就診,避免自行擠壓膿腫導(dǎo)致感染擴散。術(shù)后定期換藥并遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防肛瘺形成。
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